撰文：

首都醫科大學附屬北京中醫醫院 吳義春醫學博士

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130/80！

“一覺醒來，你就得了高血壓？”美國高血壓指南重新定義了高血壓！

美國當地時間11月13日下午2點，北京時間11月14日早6點，備受關注的2017新版高血壓指南在美國心髒協會（AHA）科學年會上正式發布。

指南将高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血壓标準。這是14年來首次重新定義高血壓，可以說提出了“颠覆性”的指導意見。

降低高血壓的診斷數值，将增加約14%的高血壓診斷人數，指南強調建議早期生活方式幹預以防止血壓進一步升高和高血壓并發症的發生之重要。

雖然國情等的差異不能全盤照搬，但是美國指南的積極态度及強調對高血壓危害性的認識值得我們的重視和深思。

知曉率低，治療率低，治療達标率更低！中國高血壓的防控任重道遠。尤其每年秋冬季更是高血壓患者的一道坎，為什麼這麼說呢?因為天氣變冷時，身體内腎上腺皮質激素分泌增多，使血管痙攣收縮更明顯，導緻血壓升高、波動明顯。最近看診高血壓的患者也明顯增多了，甚至80後出現了高血壓的也不在少數，因此需要針對病因及時防控，出現不适症狀需要及時就醫。

高血壓的病因

從中醫角度分析，高血壓病的主要臨床證侯、病程和轉歸，以及其并發症，均屬祖國醫學中的“頭痛”、“眩暈”、“中風”等範疇。早在《内經》中就有“諸風掉眩,皆屬于肝”、“髓海不足，則腦轉身鳴”的記載 。中醫認為本病的眩暈與肝腎有關。《丹溪心法·頭眩六十七》提出“無痰不眩”、“無火不暈”，認為“痰”與“火”是引起眩暈的另一種原因 ，以上這些論述，與高血壓病均有一定關系。

中醫學認為高血壓病常與情志失調、飲食失節、内傷虛損等因素有關。

(1)情志失調 長期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣内郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，使肝陽偏亢，肝陽上擾于頭目。肝腎兩髒在中醫中的關系甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽偏亢。

(2)飲食失節 過于肥甘厚味，或飲酒過度，以緻濕濁内生，濕濁久蘊可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清竅，因而頭痛、頭暈發生。

(3)内傷虛損 勞傷過度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養，陰不斂陽，肝陽偏亢，内風易動。

在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽失調，特别是肝、腎兩髒的陰陽失調，由于肝腎陰虛，肝陽上亢，形成下虛上實的現象，故而出現頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等症；而腎陰虧損，不能上濟心陰，故見心悸、健忘、不寐等；若病久不愈，則可導緻腎陽虛衰，此時常兼有畏寒、陽痿、夜尿頻等症；陽盛可以化火、化風，可見面紅目赤、煩躁多怒、身體震顫；肝風入絡，則見四肢麻木；若肝陽暴亢，便陽亢風動，血随氣逆，挾痰經火，橫竄經絡，擾動心神，蒙蔽清竅，從而發生中風昏厥等嚴重後果。

中風發作的先兆

　　當您身邊的親人出現以下症狀，您就要考慮會發生腦中風的可能。

　　首先，是一過性黑蒙。即突然眼前發黑，視物不清，但數秒鐘後又能恢複。

　　其次，短暫性視力障礙。即視物模糊或視野缺損，陣發性發作。

　　第三，是扭頭的時候手麻。這是因為轉頭時，引起已經硬化的頸動脈扭曲，加重了狹窄的結果。這一現象，足以告誡人們，中風可随時發生。

　　第四，是短暫性腦缺血發作。即出現一過性偏癱或單癱，可能伴有失語，但持續時間短，多24小時内完全恢複，這表明已經有輕度中風。可把它作為進展性或完全性腦卒中的一種先兆。

　　第五，是老年人血壓波動劇烈或激增，頭痛頭暈耳鳴加重，精神緊張或神疲嗜睡等症狀，這表示有可能發生中風。

　　第六，高血壓患者如出現眩暈，其中風的發生率要比未出現眩暈者高出16倍。所謂眩暈，即頭昏眼花，感覺自身和周圍物體在旋轉。

　　第七，頻繁哈欠也是腦中風的信号。

　　如果你出現以上情況的，那一定要警惕了。

高血壓的中醫治療

很多患者認為，高血壓這種疾病，吃西藥見效快，祛除症狀明顯。而患者和家屬不知道的是，西藥經常耐藥，往往容易複發。而中藥講究标本兼治，不僅可以緩解症狀，還可以控制指标，到達治療效果。

尤其對于服用西藥降壓後，症狀仍不能緩解者，配合中醫辨證論治，不僅能提高降壓效果，而且還能改善症狀、提高患者的生活質量，這也是中醫藥治療高血壓病的優勢所在。中醫藥在對高血壓的症狀治療上，有其獨特的優勢，但要因人而異，辨證施治。高血壓病之本為陰陽失調，病之标乃内生風、痰及瘀血。從實用、方便的角度出發，高血壓病分為肝陽偏亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛三型及痰阻、血瘀、内風三個兼證。高血在病的中藥治療須在按中醫辨證分型後方可進行。

高血壓的分型與辨證治療

1.肝陽上亢型

表現：以血壓升高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點。

治療：宜用平肝潛陽、滋養肝腎之法。方用天麻鈎藤飲(天麻、鈎藤、生石決明、山栀子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)。該方具有鎮靜、鎮痛和降血壓作用，故本方為肝陽上亢型高血壓病常用方。

2.肝腎陰虛型

表現：以血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數為辨證要點。

治療：宜用滋補肝腎、養陰填精法。方用杞菊地黃丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方具有降低血管外周阻力，調血脂和抗動脈硬化的功效，适于腎性高血壓患者。需注意如果平時脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫師的指導下選用。

3.陰陽兩虛型

表現：以血壓升高兼見頭暈目眩、心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡、脈沉細為辨證要點。

治療：宜用滋陰助陽法。方用金匮腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方能抑制脂質過氧化，保護内皮細胞功能，改善微循環，并通過調節高級神經活動而起到降血壓作用。用該方出現口幹、咽痛、發熱等症狀則要停用。

4.痰濁中阻型

表現：此證多見于肥胖型高血壓病患者。以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點。

治療：宜用化痰祛濕、健脾和胃法。方用半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗)。半夏白術天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓患者的血脂代謝，使患者血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強血管彈性，從面使血壓趨于正常。用該方出現口幹喜飲，五心煩熱等症狀則要停用。

5.瘀血阻滞型

表現：以血壓升高兼見頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質紫暗、脈細澀為辨證要點。

治療：宜活血化瘀、理氣止痛。方用血府逐淤湯(桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)。該證型多見于老年高血壓病患者，多伴動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環和血液流變性的作用，通過擴張血管達到降低血壓的效果。該方對有出血傾向的患者(凝血功能障礙)，比如高血壓并發腦出血者則要停用。

6.沖任失調型

表現：本證多見婦女更年期前後，血壓不穩定，多随情緒變化而波動。以血壓升高兼見頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質紅、脈弦細為辨證要點。

治療：宜用滋補肝腎、調和沖任法。方用二仙湯(仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、知母、黃柏)。研究表明更年期高血壓是婦女更年期中的一個主要病證，二仙湯由壯陽與滋陰益精藥合用，其既能溫補腎陽，又能滋陰益精，濡養沖任，諸藥合用，直達病所而獲降壓效果。該方禁用于濕熱下注、足膝紅腫熱痛等症狀。

以上是高血壓病的幾個常見中醫證型，臨床上要準确把握每個證型的辨證要點，治療以代表方為主，随證加減，靈活運用，方能收到良好的治療效果。

高血壓伴随症狀的中藥加減

兼見失眠：加用中藥柏子仁、酸棗仁、遠志、燈心草、夜交藤、合歡皮等安神助眠。兼見胸脘痞悶、惡心厭食：加用蘇梗、旋複花、丁香、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁、蔻仁等。兼見耳鳴重聽：加用石菖蒲、郁金、磁石等。兼見腰膝酸軟：可加用桑寄生、川續斷、巴戟肉、鹿角膠等。

目前認為具有降壓作用的單味中藥

鈎藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黃芩、丹皮、杜仲、酸棗仁、臭梧桐、決明子、山楂等。

以上療法需要根據患者病情，辨證使用，詳細用法還需咨詢醫生，切勿單味藥長期服用，需在醫生指導下合理治療。

高血壓患者預防小錦囊

1、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對鹽敏感的患者要更少。

2、保證合理膳食。高血壓病患者飲食應限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物内髒、油炸食品、糕點、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。

3、有效控制體重。減肥、控制體重最有效的方法是節制飲食，減少每天攝入的總熱量。

4、戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心髒，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。

5、限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒後當時血壓不高，但過後幾天仍可呈現血壓高于平常。

6、增加體力活動。适當的體育鍛煉可增強體質、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、遊泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，每次活動一般以30到60分鐘為宜，強度因人而異。

7、注意心理、社會因素。高血壓病患者應注意勞逸結合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。

8、如果通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持。如無效，則應改用降壓藥物治療，不能因為年輕或無明顯症狀而不用藥。

診療案例

上周六在北京普康中醫醫院出診時，有一位通州的女性患者前來複診。因為天氣轉涼，導緻她之前血壓上升的比較快，根據測量結果，最高的時候壓值達180/100mmHg，而且伴有頭暈等症狀。吃了降壓藥，但是血壓始終降不下來，然後幾經周轉來醫院找到了我，我給她開了幾付中藥，吃了一個星期，這周來找我複診，血壓已經降到150/80mmHg，沒再反複，後期再經幾個療程進行鞏固，血壓達标，基本可以穩住病情。

當然高血壓的治療，還要分清楚原發病和繼發病，當高血壓出現靶器官受損時務必要盡快就醫，這也是我每天三甲醫院搶救急危重症痛心疾首的地方，很多高血壓釀成的心腦血管事件是可以盡早預防的。

作者簡介

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出診時間：每周六上午[提前2天，電話預約制]

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