糖尿病導緻胃輕癱?*僅供醫學專業人士閱讀參考有類降糖藥最好不要用，我來為大家科普一下關于糖尿病導緻胃輕癱?以下内容希望對你有幫助!

糖尿病導緻胃輕癱

*僅供醫學專業人士閱讀參考

有類降糖藥最好不要用！

糖尿病胃輕癱（DGP）是指糖尿病患者在無機械性梗阻的情況下出現的胃排空延緩綜合征，表現為反複惡心、嘔吐、餐後飽脹、早飽和腹脹，伴或不伴有腹痛，嚴重者可出現體重減輕。研究顯示，40%的1型糖尿病患者和30%的2型糖尿病患者飽受胃輕癱的病痛折磨^[1]。而胃輕癱不僅僅影響了患者的生活質量，還會直接影響降糖藥的吸收與療效，從而影響血糖的控制。那治療DGP能用什麼藥？該如何用？

一、降糖藥物治療

血糖控制是治療DGP關鍵環節。2型糖尿病的患者的DGP症狀評分與糖化血紅蛋白（HbA_1c）的水平明顯相關，在HbA_1c>9%亞組和HbA_1c<7%亞組中，DGP患病率分别是20.69%和5.26%。因此，長期有效控制血糖有助于減輕胃輕癱的症狀，延緩病情進展。但DGP患者應避免使用胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物或激動劑，因為這類降糖藥物有延緩胃排空的作用^[2]。

二、促動力藥物治療

1 多巴胺受體拮抗劑

1.甲氧氯普胺：是美國食品藥品監督管理局（FDA）批準的唯一治療胃輕癱的促動力劑^[3]。具有較強的中樞鎮吐作用，可抑制胃底平滑肌松弛，增強胃窦收縮，加速胃排空。用法是從低劑量（5mg/次）開始，逐漸增加劑量，至最小有效劑量，每日總量不超過40mg；療程<12 周。

需注意，甲氧氯普胺椎體外系的不良反應的發生呈劑量/時間效應，故FDA将其使用限制在12周内。在患者劇烈嘔吐發作時可以靜脈注射給藥（供靜脈給藥劑型）。2020年FDA批準了首個甲氧氯普胺鼻噴劑的申請。

其鼻噴劑可以被全身吸收，而不依賴于胃腸道，因此即使在嘔吐發作期間也能夠确保甲氧氯普胺的利用率，從而有可能避免住院治療。甲氧氯普胺鼻腔噴霧劑與口服給藥的療效相似，不良反應較少。與安慰劑相比，鼻噴劑可改善女性DGP患者的症狀，但對男性患者無效。

2.多潘立酮：是外周作用的多巴胺受體拮抗劑，該藥不通過血腦屏障，故無椎體外系不良反應^[4]。多潘立酮治療胃輕癱可加速胃排空速率，改善早飽、惡心、嘔吐和餐後飽脹症狀，減少患者住院治療次數，提高生命質量。常規劑量使用多潘立酮相對安全（國内說明書推薦劑量很少>40mg/d）。

3.伊托必利：是具有阻斷D₂受體活性和抑制乙酰膽堿酯酶活性雙重作用的第三代促胃腸動力藥，通過拮抗D₂受體，增加乙酰膽堿的釋放，同時還能夠抑制膽堿酯酶的活性，進而抑制乙酰膽堿的水解，促進釋放的乙酰膽堿聚集，最終提升胃内乙酰膽堿的數量，調節患者胃腸道的協調性，有效地促進胃排空。

2 胃動素受體激動劑

1.紅黴素：紅黴素是大環内酯類抗生素，由于其分子糖苷鍊上的二甲胺基團和14元内酯環的空間結構與胃動素相似，因此具有胃動素受體激動劑的作用，可用于對其他促動力劑耐受的胃輕癱患者，每次40～250mg，3次/d，餐前口服。對胃輕癱症狀急性加重、無法耐受經口進食的住院患者，可将靜脈注射給藥作為首選治療方案，每次用量3mg/kg、1次/8h，注射時間應>45min，以減少對靜脈的刺激作用。因胃動素受體下調而快速耐受，且呈劑量相關，因此每次使用紅黴素的療程應<4周。

另外，DGP患者通常伴有腸道菌群失調，腸杆菌會産生内毒素，使腸道對水、電解質、葡萄糖以及氨基酸的吸收受阻。紅黴素可使腸杆菌受到抑制且對腸道益生菌無明顯影響，使内毒素生成減少，從而減輕腸道運動負擔^[5]。

2.阿奇黴素：優點是不經過P450途徑代謝，其半衰期較長（35～48h），不良反應少。靜脈給予劑量相近的紅黴素和阿奇黴素，其對胃窦動力的刺激作用類似^[6]。

3 5-HT4受體激動劑

代表藥物是莫沙比利，它是選擇性5-HT4受體激動劑，通過興奮胃腸道肌間神經叢的5-HT4 受體，使其釋放乙酰膽堿，從而促進上消化道運動，改善胃排空，減少餐後胃存留，且無錐體外系的不良反應。國内學者實驗研究提示小鼠、大鼠、豬及人胰島β細胞存在5-HT4受體，莫沙比利能夠直接促進體外胰島細胞分泌胰島素增加，從而降低血糖^[7，8]。

三、止吐藥治療

最常用藥物有抗組胺藥、5-HT3受體拮抗劑和吩噻嗪。DGP患者使用促動力劑後仍有惡心、嘔吐，可經驗性使用抗組胺藥物治療；若症狀持續，可選擇5-HT3受體拮抗劑。由于心髒和中樞方面的不良反應，吩噻嗪類藥物僅限用于使用抗組胺藥物和5-HT3拮抗劑後仍有症狀的患者。

四、抗幽門螺旋杆菌（Hp）感染治療

研究表明，糖尿病合并Hp感染患者具有較高的胃輕癱的發生風險，Hp定植于胃黏膜表面與黏膜層，可減少胃窦部生長抑素，促使膽囊收縮素、血清胃泌素升高，對胃腸動力産生影響，并且可通過改變内源性一氧化氮水平，進而對胃腸功能産生影響。所以DGP患者在常規治療的基礎上增加克拉黴素、阿莫西林及蘭索拉唑的根除Hp的方案有良好療效^[9]。

五、甲钴胺治療

甲钴胺是一種内源性的維生素B₁₂，可以轉移入神經細胞内，促進核酸和蛋白質的生成，加快髓鞘的形成和軸突的再生，修複損傷的神經元，使自主神經功能得到改善^[10-12]。

六、抗抑郁藥物治療

低劑量的三環類抗抑郁藥可改善胃輕癱患者頑固的惡心症狀。但有些三環類藥物有抗膽堿作用，延遲胃排空，應慎用。米氮平可同時作用于去甲腎上腺素和5-HT受體，在抗抑郁同時兼有改善睡眠、止吐和增加食欲的作用。對30例重度胃輕癱患者給予米氮平15mg、1次/晚治療，2周後惡心、嘔吐和食欲不振均得到改善，4周時症狀改善更明顯，最常見的不良反應是困倦^[13]。

七、聯合用藥治療

多潘立酮和莫沙必利兩藥聯用，不僅能減少DGP患者胃泌素和胃動素的分泌，還能促進DGP 患者的胃腸道運動^[14-15]。2型糖尿病胃輕癱患者經莫沙必利和多潘立酮聯合用藥治療後，其血糖控制率、血清胃動素水平、生長抑素水平均明顯高于多潘立酮單藥治療^[16]。

紅黴素與莫沙必利聯合治療DGP時，兩者具有協同作用，可更顯著地減輕患者的臨床症狀^[17]。

甲氧氯普胺聯合伊托必利治療DGP時，不僅可以鎮吐，還可以促進患者胃排空^[18]。甲钴胺聯合伊托必利治療DGP可有效改善患者胃動力不足及相應臨床症狀^[19]。α-硫辛酸聯合伊托必利治療DGP可以穩定患者的胃腸功能，增加治療有效率，降低胃動素及胃泌素水平^[20]。

α-硫辛酸可以提高糖尿病患者胰島β細胞對胰島素的敏感性，同時可以調整患者的血液循環，促進莫沙必利的吸收。兩者聯合用藥可以增強療效，促進胃輕癱患者的醫治效果^[21]。

總 結

在DGP治療中，控制血糖仍是治療關鍵，促胃腸動力藥物可作為首選治療藥物，其他治療藥物為DGP的治療帶來了更多選擇。值得注意的是，在實際臨床工作中，這類病人除了藥物治療之外，更多地需要在飲食上予以指導。

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