做過體檢吧？你的體檢項目裡有沒有“肛診”這一項？

近日，微博用戶“小兒内分泌林醫生”曬出了他的體檢單，并稱“又到了每年體檢最尴尬的環節——肛診”。看到林醫生的這條微博後，“風濕科聶醫生”轉發評論稱：肛門指檢作為體檢項目是沒必要的，因為對結直腸癌篩查沒有幫助。

肛門指檢作為體檢項目真沒必要嗎？“醫學界”查詢發現，國内圍繞肛門指檢的科普文章普遍認為這一檢查十分重要，尤其在篩查直腸癌方面，認為80%—90%的直腸癌都可以通過肛門指檢發現。

問題來了，作為體檢項目的肛門指檢，對腫瘤篩查到底有沒有幫助？

“醫學界”就此問題咨詢了北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤内科專家張曉東教授。她的答案是：“是的，直腸指診對于早癌篩查沒有意義，但這也是肛管癌和低位直腸癌必檢查的手段，主要用于判斷腫瘤的位置，但用于早癌篩查什麼也摸不到，連鏡子都很難看到。”

張曉東醫生近些年來一直緻力于早癌篩查科普，她表示，人的手指長度有限，所以能摸到的直腸長度也有限，即使摸到了腫瘤，通常也是進展期癌或晚期癌了，作為腫瘤醫生，她并不提倡腫瘤篩查使用這種方式。

“我們還是提倡早癌篩查，我們推薦的腸癌的首要篩查方法是腸鏡。”張曉東醫生說，“如果前面加上限定詞，說直腸指診用于低位直腸癌和肛管癌的診斷或進展期癌的篩查，我覺得也勉強可以，畢竟篩查手段簡單，而且費用低，作為人群普查方式也行，但不是用于所有腸癌，上位、高位直腸癌摸不到怎麼辦？所以要加上限定詞。”

北京航天總醫院肛腸科醫生徐樂臣則有着完全不同的觀點。他認為肛門指診可以作為直腸腫瘤早篩的一個手段，與患者在沒有症狀時去做腸鏡的作用一樣。“我可以負責任的告訴你，肛門指診作為體檢項目，沒有任何争議。指檢發現的腫瘤大部分都是偏早期的，指診可以發現早期的息肉。”

徐樂臣認為，體檢中納入肛門指診，不是有沒有必要的問題，而是一定要包含這一項。“首先非常簡單易行，不需要借助别的設備，也對被查者沒有什麼傷害，體檢中發現了異常，可以到醫院相關專業科室進一步檢查，正規大醫院的體檢都會包含肛門指診，我建議最好年年體檢都查，如果因為沒有做指診，錯過發現腫瘤，太可惜了。”

徐樂臣也認可腸鏡檢查比肛門指檢能夠查的更深更清楚，但各有利弊，單就費用上說，在醫院做一次肛門指診，隻收費5元，而且耗費時間短，30秒左右就能完成。

2021年1月15日，北京抗癌協會早癌篩查專業委員會發布了《中國高發癌早期篩查指南》，其中就包括結直腸癌的早篩，此篩查指南中将篩查人群分為一般風險人群、高危風險人群和高危風險綜合征人群。

對一般風險人群，指南推薦每年1次便潛血檢查，或每1—3年1次多靶點糞便FIT-DNA聯合檢測，如結果陽性，進一步行結腸鏡檢查。每5—10年進行1次結腸鏡檢查；高危風險人群作為重點篩查對象，建議首次篩查時行結腸鏡檢查，必要時可行腫瘤标志物檢測和（或）遺傳學檢查；高危風險綜合征人群則建議進行遺傳學檢測，再根據遺傳學檢測結果制定篩查計劃。

在該早癌篩查指南中，肛門指診并未被納入進去。但作為一種簡便易行且費用低廉的人群健康普查手段，肛門指診依舊應該得到足夠重視，畢竟該檢查項目并不僅僅隻是針對直腸腫瘤。

徐樂臣稱，在肛腸科，肛門指診是最基礎、也是使用率最高的檢查方式，除非患者拒絕或者患者患有肛周膿腫、肛裂、肛門劇烈疼痛等無法進行指診，否則肛腸科患者指診的覆蓋率是100%的。“來我們科的患者也都對做好了心理準備，醫生也會告訴患者這一檢查的重要性。”

另外，肛門指診在泌尿外科，也是一項重要檢查手段。江蘇省中西醫結合醫院泌尿外科醫生吳隽告訴“醫學界”，她們在診斷患者前列腺相關疾病時經常會用到肛門指診，不過她們叫做前列腺指檢。“通過指檢能夠感受前列腺的大小、位置、硬度、表面的光滑度、有沒有結節、中央溝有沒有變淺等，幫助醫生判斷患者前列腺的基本情況，另外取患者前列腺液時也會用到這種方式，對于初篩前列腺癌也很有必要。”

在婦科，肛門指檢也是常用檢查方式，婦科常用的檢查包括雙合診、肛診和三合診三種方式。濟南市中西醫結合醫院主治醫師梁芳在網上回複相關問題中表示，通過肛診可以檢查患者子宮位置、大小以及附件區有無包塊及壓痛等症狀。

由此可見，肛診檢查涵蓋的疾病範圍很廣。但很多患者卻因羞恥感或不重視，放棄這一檢查。諸暨市人民醫院發布的一篇關于肛診的文中稱，根據醫院體檢中心統計，2020年7—8月，兩個月中9874位健康體檢者中，有1189人放棄了直腸指檢，棄檢率達12%，而從實際臨床體檢工作感受看，棄檢率遠高于這一數據。

對這1189人棄檢原因調查發現，主要原因包括：難為情、怕暴露隐私，怕痛、不舒服，還有認為檢查沒必要、醫生未強調指檢重要性。

最後該文章強調，直腸指檢除了常規體檢必查，如果身體出現預警信号，比如排便習慣改變，大便出血、大便性狀改變，長期腹瀉或便秘，裡急後重等情況，更需要主動到醫院檢查。

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