7月30日，北京兒童醫院順義婦兒醫院精神心理科主任崔永華做客順義人民廣播電台“名醫坐診”欄目與家長朋友們聊一聊孩子“多動症”那些事兒。

崔永華博士

知名專家，首都醫科大學附屬北京兒童醫院主任醫師，醫學博士，碩士生導師，現任北京兒童醫院順義婦兒醫院精神心理科主任。

多動症是什麼？

多動症的全稱為注意力缺陷多動障礙（ADHD），指發生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動症是一種較常見的心理行為障礙，其患病率為5%-7%，男性多見，男女比例為4-9:1。多動症有三大核心症狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專心）、多動和沖動。有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動、沖動為主，更多的則是三者并存。然而在對多動症的認識上，我們經常會陷入認識上的誤區，下面兩種情況就是你必須要知道的。

一、多動症≠多動

“我的孩子患了多動症，怎麼可能？”當11歲的佳佳被醫生診斷為“多動症”時，佳佳媽媽的反應很強烈，她怎麼也想不通：文靜、顯得有些羞怯的女兒，會和“多動症”聯系在一起。

的确，佳佳與人們印象中的那種“到哪兒都動個不停”的多動症患兒大相徑庭，她總是安安靜靜，躲在自己的世界裡。上課老愛看窗外，整天在做白日夢，或是獨自玩弄書包、鉛筆、橡皮擦。每當課堂上被老師提問時，她竟連問什麼問題都不知道，參加集體活動時也常常走神。做作業拖拖拉拉，一會兒喝水、一會兒上廁所，同學們一小時能夠做完的作業，她用3~4小時也完成不了。此外，丢三落四，把書本、鉛筆、文具盒等學習用品或生活用品丢失在家裡或忘在學校裡，也是常有的事。由于這些“少根筋”似的表現，以及由此造成的學習成績差，讓佳佳沒少被媽媽罵，沒少被老師批評。久而久之，佳佳感到處處不如别人，甚至自認為是個“笨小孩”（事實上智力完全正常）。她變得越來越不愛說話，心情很郁悶。

許多人也許會想不通：不愛動，怎麼也會是多動症呢？

多動症的孩子一定要“多動”，這是根植于人們心中多年的觀念，但這是認識的誤區。有調查顯示，約10%~15%的多動症兒童沒有明顯的多動表現，而以注意力不集中為最突出的表現。這類孩子的注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，不符合實際年齡特點，如上課時，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則“走神”、“溜号”，聽而不聞。做作業時，邊做邊玩，随便塗改，馬馬虎虎，潦潦草草，錯誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終，虎頭蛇尾。患多動症的女孩，其多動程度一般較男孩輕，多表現為注意力的不集中。像佳佳即是如此。而且這種“不愛動”的多動症患兒，非常容易被家長及老師所忽視，所以更應引起我們重視和關注。當發現孩子學習困難或學習成績與智力水平遠遠不相符合時，就一定要引起關注。大量的研究和調查表明，導緻孩子學習困難的第一位的原因就是多動症。這也是多動症的孩子為什麼上學後才比較容易被發現的原因，同時也使許多孩子誤診。

多動症孩子的注意力不集中并不是幹什麼都不集中。對于感興趣的事情，他可能比别的孩子注意力還要集中，這正是多動症的另外一個特征。很多媽媽說，我孩子看電視、玩電腦的時候，三個小時都不動，怎麼能是多動症呢？所以這一點也經常成為我們認識的誤區。

幾十年來，大多數人甚至醫生都把多動症看作是兒童和青少年的專利，認為長大以後自己就會好。而醫學的發展已經清楚地告訴我們多動症是一種慢性終身性疾病，約65％的多動症症狀會持續到成年，如未得到及時有效的治療，會影響患者學業發展和事業成就，給家庭和社會帶來沉重負擔。

所以，對于多動症，早發現、早治療，才能争取最好的預後。當遇到這種情況的時候，一定不要着急，更不要有病亂投醫，一定首先找專業人士去咨詢和評估。對于佳佳這樣的“注意缺陷型多動症”，除了接受專科醫生的診斷、治療外，家庭中的心理、行為矯治也特别重要。家長首先要明白孩子不是頑皮搗蛋，也不是故意拖延完成作業的時間，而是主動注意力較弱，缺乏自我控制能力。因此，對孩子不能以打罵、體罰的方式教育。家長要給孩子創造安靜的學習環境，經常和老師保持聯系，了解孩子在學校中的表現，耐心地指出孩子的不足之處，督促其改正，對于孩子的優點也要及時予以表揚。

二、孩子過分“多動”要警惕自閉症

亮亮（化名）今年9歲，剛升入三年級不久，可學校老師再也受不了了，幾乎天天叫家長。不是因為把同學抓傷，就是上課時随便離開座位，到講台上站到老師身後做鬼臉，有一次還突然把老師推下講台，不高興時會跑到走廊、操場大叫，吵得半個學校不得安甯。老師建議父母帶魯魯看醫生，在當地兒童醫院診斷為“多動症”，服用治療多動症的藥物一年，沒有任何效果，所以輾轉來到北京安定醫院，最終被診斷為“孤獨症”。

多動症全稱為“注意缺陷多動障礙”，主要表現為活動過度，注意集中困難、情緒不穩、沖動任性以及學習困難等；自閉症學名為“孤獨症”，屬于廣泛發育障礙，以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣局限和行為刻闆為特征。兩種疾病本來相差很遠，但有時候自閉症的不合理的無序的行為以及百叫不應似乎注意力不好的狀态會被誤診為多動症，而且有一些自閉症會合并多動症的症狀，所以就更容易誤診和漏診。

自閉症主要表現為三大類核心症狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻闆重複的行為方式，此外，多數患兒伴有不同程度的智力障礙。

1.社會交往障礙

即孤獨離群，不會與人建立正常的聯系。有的患兒從嬰兒時期起就表現這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當人要抱起他時不伸手表現期待要被抱起的姿勢，不主動找小孩玩，别人找他玩時表現躲避，對呼喚沒有反應，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現不拒絕别人，但不會與小朋友進行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然後自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯系而隻是一個動作，或者說隻存在一個接觸的形式，而無接觸人的内容和目的。他們的“孤獨”還表現在對周圍的事不關心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己願意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發生什麼事似乎都與他無關，很難引起他的興趣和注意，目光經常變化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地裡。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也遊移不定，看人時常眯着眼，斜視或用餘光等，很少正視也很少表現微笑，也從不會和人打招呼。

2.交流障礙

（1）非言語交流障礙。該症患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒适或需要。稍大的患兒可能會拉着大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意願。

（2）言語交流障礙。大多數患兒言語很少，嚴重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞彙有限，并且即使有的患兒會說，也常常不願說話而甯可以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重複一些單調的話。有的患兒隻會模仿别人說過的話，而不會用自己的語言來進行交談。不少患兒不會提問或回答問題，隻是重複别人的問話。語言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”來代替他自己

3.興趣狹窄及刻闆重複的行為方式

孤獨症兒童常常在較長時間裡專注于某種或幾種遊戲或活動，如着迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧，難以适應新環境，多數患兒同時還表現無目的活動，活動過度，單調重複地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現自傷自殘，如反複挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。

4.大多智力發育落後及不均衡

多數智力發育比同齡兒遲鈍，隻有20-25%的患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符号的記憶能力。如有位3、4歲患兒特别喜歡認字，見字就主動問念什麼，并且隻問一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞彙，但當他要用詞來表達自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。

自閉症并非是一種“内向的病”，實際上有超過6成的孩子都“多動”。但仔細體味會發現自閉症孩子的“多動”和普通多動症孩子的“多動”有很多不一樣：前者多動起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環境和場合的規則，從來不考慮别人的感受和看法；不計後果，不知輕重，不懂分寸，對老師的愠怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特征，甚至讓人難以承受；後者多動起來一般不會過于“離譜”，老師一瞪眼會安靜至少幾分鐘，行為一般不至于讓人過分讨厭。

遇到這種情況，建議首先尋求專業人員的指導和幫助，避免走彎路。

供 稿：精神心理科 崔永華

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