湖北日報全媒記者 胡蔓 通訊員 蔡敏 實習生 姜舟

眼花缭亂的電子設備，正在悄悄地“偷”走我們的視力。目前，我國近視的發病呈現低齡化趨勢。近視不僅僅是戴副眼鏡這麼簡單，還可能發生高度近視及相關視網膜病變。近視發生時的年齡越小，成年時的近視度數就可能越高，因此，兒童青少年的近視防控至關重要。

每年暑假，都是近視手術的高峰期。2020年《中國眼健康白皮書》指出，當前，我國大學生近視發生率高達90%，近視手術需求量巨大。近視手術到底該不該做？如何選擇近視手術方式？本期楚天名醫大講堂邀請同濟醫院眼科主任醫師、博士生導師李新宇教授為大家答疑解惑。

名醫檔案

李新宇

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院眼科主任醫師、教授、博士生導師、留美訪問學者。承擔多項國家及省部級研究課題，在國内外重要期刊發表學術論文50餘篇，主編出版學術專著兩部。專業研究方向為屈光手術、角膜及眼表疾病。

近視手術不是人人适宜

李新宇介紹，近視的成因主要受基因因素和環境因素影響。除了先天的基因因素無法避免外，其他後天的近視風險都可以通過人為幹預控制和避免。例如，對于視力尚且健康或僅有輕微近視的青少年群體，可以通過控制近距離用眼時長、培養良好閱讀姿勢、增強體育鍛煉等方式預防或延緩近視的發展。

在我國，近視激光手術的開展已有30年曆史，衆多患者通過手術摘掉眼鏡，獲得清晰的視力。雖然，這種錦上添花手術，讓不少人重回清晰的世界，但這類手術并非人人适合。“能否手術的标準主要基于安全度的考慮，眼部條件适合的患者才能接受手術。”李新宇說。

他介紹，近視手術主要适合18歲至45歲有摘鏡需求的近視患者。但是，患有白内障、青光眼等眼部疾病，以及全身結締組織或自身免疫疾病的患者不能接受近視手術。此外，屈光狀态尚不穩定的近視患者也需要多觀察，待近視度數穩定後再行手術矯正。孕期、哺乳期的女性也要到哺乳期結束後方能接受近視手術。部分患者出于職業或專業的選擇，需要接受近視手術，應提前進行相關檢查，判斷眼部條件是否适合手術。

術式選擇并非“一刀切”

目前，近視手術主要分為角膜激光手術和眼内晶體植入兩大類。角膜激光手術使用準分子激光或飛秒激光對角膜進行精細切削，從而提高視力，主要包括半飛秒激光手術、全飛秒激光手術、準分子激光表面切削等手術方式。眼内晶體植入手術則是将一枚人工晶體植入眼内。二者适合不同的人群。

李新宇介紹，一般來講，角膜激光手術主要适合角膜厚度充足、形态正常、1000度以下的近視患者。眼内晶體植入手術不需要切削角膜，因此适合超高度近視，以及角膜比較薄的中高度近視患者。但是，淺前房、眼内組織結構異常的患者也不宜接受眼内晶體植入手術。

在醫院，湖北日報全媒記者見識到半飛秒激光手術的“所向披靡”。隻見醫生首先使用飛秒激光将角膜切開一個長約20毫米、厚約120微米的切口(角膜瓣)，翻開角膜瓣後，使用準分子激光切削角膜基質，最後将角膜瓣貼合複位。據李新宇介紹，由于半飛秒手術切口較大，體能訓練或劇烈運動時存在角膜瓣移位的風險，因此半飛秒手術不是軍人、警察、運動員等群體的首選。但一些角膜形态不規則、角膜瘢翳或瘢痕的患者可選擇半飛秒手術。

李新宇介紹，全飛秒激光手術是目前最為微創的激光手術。術中，首先使用飛秒激光在角膜内制作一片角膜基質透鏡，再通過一個2毫米的微切口将透鏡取出。與半飛秒相比，全飛秒激光手術更加微創，術後角膜的生物力學性能更好，不會因為外力的揉搓或撞擊發生切口移位，因此是最适合軍人、警察、運動員等職業群體的手術方式。

而準分子激光表面切削包括LASEK（準分子激光上皮下角膜磨鑲術）、trans-PRK（全激光角膜表層手術）、全激光Smart（表層角膜屈光手術）等。這類手術從角膜表層向下切削，因此比較适合角膜較薄的中低度近視患者。由于手術創面大而表淺，術後眼部疼痛會持續3天至4天，2周至3周視力才能達到預期效果，術後需要持續使用激素類眼藥水4至6個月，以抑制角膜霧濁的發生，期間少數患者可能發生眼壓升高。術後半年内，患者需要每月規律複查一次，但是，瘢痕體質者不能接受表面切削這類手術。

李新宇說，眼内晶體植入手術的安全性及有效性已得到認可。但眼内晶體植入屬于内眼手術，手術部位涉及眼球内部，手術風險普遍要高一些，有可能幹擾自身晶狀體代謝，緻使白内障提前發生，也有一定幾率導緻高眼壓或青光眼的發生。因此，角膜條件适合的中低度近視患者應首選角膜激光手術。此外，報考軍校或應征入伍的患者，按照國家規定，隻能選擇角膜激光手術。

手術隻能矯正，不能治愈近視

李新宇說，近視手術隻能矯正近視，而無法從根本上治愈近視。

近視手術不能阻止近視的進展，術後持續高強度的近距離用眼可能仍然會引起近視度數的反彈和加深。

李新宇提醒，高度近視不僅需要佩戴較厚的鏡片，還可能伴随不同程度的視網膜改變。與正常眼睛相比，高度近視患者發生視網膜脫離、裂孔、黃斑出血和新生血管等視網膜病變的風險更大。本質上來講，近視手術隻是通過手術的方式來“矯正”近視，讓人們擺脫掉框架眼鏡或隐形眼鏡的束縛，使視力恢複到正常水平。但是，它卻不能改變近視導緻的眼球變化，不能徹底“治愈”近視，也不能降低高度近視所帶來的潛在危險，可謂“治标不治本”。如果一位近視患者術前近視1200度，術後裸眼視力達到1.2，但是，該患者的視網膜仍舊是術前的狀況，術後發生高度近視視網膜病變的可能性仍然存在。

國内外相關研究表明，科學的近視激光手術是安全有效的。同時，術前詳細眼部檢查，選擇适合的手術方式，術後注意眼部衛生、遵循醫囑及時複查也很重要。

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