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轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】男，28歲

【疾病類型】強直性脊柱炎

【治療方案】針灸電針、推拿、藥物

【治療周期】住院7天 長期門診複查

【治療效果】疼痛情況好轉

【作者信息】袁建軍 副主任醫師

一、初識患者

一般來我們科室的，一眼看過去就知道是什麼病，這不，強直性脊柱炎的來了。正好這位小夥走到我的位置前，坐下去的時候很費力，小夥子說，醫生，我這腰疼的受不了了，腿也疼，你看是腰間盤突出犯了嗎？我就問這個小夥子，你原來得過腰椎間盤突出？他說他一年前就因為腰疼腿疼就住過院，住了幾天院，感覺症狀有所減輕，但是還是經常腰背疼，不能活動，有時候陰天下雨，或者幹完活難受的更厲害。幾天前，突然覺得腰疼、背疼的難以忍受，隻能躺着，不能翻身，不能走路，坐不起來，疼的特别厲害的時候，吃幾個止疼藥。今天就趕緊來醫院看看。我先讓小夥子區拍了腰椎核磁，提示：T12、L1、L5多錐體及附件信号異常，建議進一步檢查，小夥子為了緩解疼痛，住進了我院。

二、治療過程

小夥子今年不大，28歲了，不過腰背疼了1年多了，原來住過一次院也沒治好，現在來到我們醫院，我為了讓他少走路，先讓他把大檢查都做了，腰椎DR示：腰椎生理曲度變直，骨盆片示：骶髂關節間隙消失。泌尿系彩超示：雙腎多發結晶鹽，前列腺體積增大。人類白細胞抗原示：HLA-B27陽性，其餘像風濕三項、肝功、腎功、血糖、血脂、電解質、二氧化碳、腫瘤标志物、三大常規、凝血等都沒有明顯異常。

查體：脊柱生理曲度存在，T12-S1棘突旁開處壓痛明顯，叩擊痛陽性，雙直腿擡高試驗陽性，約50度，加強試驗陽性，前屈20°，後伸20°，軀幹旋轉10°，跟腱反射、膝腱反射、踇趾背伸肌力雙側正常，雙側肢體感覺均正常，無麻木感，肢端血運正常。根據小夥子的血清學檢查：HLA-27陽性，再加上小夥子是慢性腰背部疼痛，時間超過3個月，年齡小于40歲，骶髂關節間隙消失，就可以明确患者為強直性脊柱炎，治療上給予甲氨蝶呤、依那西普及帕瑞昔布鈉、尪痹片、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等藥物，理療上請針灸科醫生每天給予針灸電針（穴位有腎俞、命門、至陽、大腸俞、委中、承扶、陽陵泉、昆侖、阿是穴、夾脊穴）、中頻脈沖、推拿等治療。

三、在治療中的注意事項

1、飲食要清淡，忌偏食，忌暴飲暴食，少吃辛辣刺激食物，多喝水，多吃水果和蔬菜，多吃優質蛋白；

2、按時服藥，注意耐藥性，定期複查，及時調整藥物；

3、在身體條件允許的情況下，進行适當的功能鍛煉；

4、如果症狀再次加重，不能翻身，腰背部疼痛難忍時，則需與外科會診，進行手術治療。

四、治療效果

患者在經過藥物及針灸等理療的綜合治療下，腰背部疼痛有所好轉，但是勞累後還是會感覺疼，不過睡覺的時候可以翻身了，偶爾轉個身什麼的也稍微可以了，腿疼感覺明顯減輕了，自己可以緩慢的坐起來，患者已經好轉回家了，走的時候囑咐患者，如果情況加重，要及時接受手術治療。

五、醫生感悟

強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關節、脊柱及脊柱旁軟組織以及外周關節的慢性炎性疾病，會累及人體的脊柱、骶髂關節等，還會出現肺部、心腦血管等各個器官的損害，而且此病目前是無法治愈的，隻能積極控制病情，延緩病情的進展。該病例的小夥子，僅表現為以腰背部疼痛為主，腰椎生理曲度改變，活動度明顯受限，嚴重影響患者的生活質量，根據症狀難以判斷強直性脊柱炎。結合患者影像學檢查骶髂關節間隙消失，HLA-B27陽性，就可以明确診斷了。小夥子年輕力壯，卻被強直性脊柱炎耽誤，白白浪費了大好的奮鬥時光，而且，他的情況已經一年了，現在還沒有進行積極治療，預後也沒有那麼明顯的效果。

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