目前，肺癌是我國乃至全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。除了手術和化療，放射治療是治療肺癌的三大重要手段之一，大約有60%~70%的患者需要接受放射治療。尤其對于那些手術暴露困難，重要功能區域腫瘤侵入或無法切除的腫瘤，例如肺癌、腦癌、脊柱腫瘤等，放療已成為必不可少的治療手段。

放射治療是通過電離輻射，破壞細胞核中的DNA，使細胞失去增殖能力，達到殺死腫瘤細胞的目的。但是傳統放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細胞的同時，對正常組織的損傷較大，在最大限度殺滅腫瘤的同時不傷害正常組織細胞是當前全球都在研發的終極目标。随着醫學技術的發展，放療也逐漸進入了精準時代。

近兩年，國内的放療技術取得了突破性的進展，速峰刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、質子刀等先進的放療手段，給肺癌患者提供了更多的治療選擇和更好的治療效果，那麼面對這些放療界的“神刀”，肺癌患者應該如何選擇适合自己的放療技術呢？

2020年4月22日，全球腫瘤醫生網特别邀請中日友好醫院放射腫瘤科主任--朱廣迎教授為大家深度解讀肺癌放療界的幾把“神刀”。

伽馬刀是瑞典 Elekta 公司于 1968 年發明，是目前國内立體定向放射外科的主要治療手段。它是一個布滿直準器的半球形頭盔，頭盔内能射出201條钴 60 高劑量的離子射線：伽瑪（γ）射線（其它的放療采用的是 X 射線）。

放射出的 γ 射線幾何聚焦于病竈，一次性摧毀靶點内的腫瘤組織及細胞（主要是摧毀腫瘤細胞的 DNA 結構）。在此過程中，γ 射線幾乎不對經過的正常組織産生任何傷害，其治療照射範圍與正常組織界限十分明顯，邊緣像刀割一般，故稱之為“伽瑪刀”。

1 治療範圍

頭部伽馬刀主要用于顱内小腫瘤（<3cm，如垂體腺瘤）和功能性疾病（如三叉神經痛等）。

體部伽馬刀主要用于治療全身各種腫瘤。

2 優勢

設備相對成熟，價格相對便宜，普及度高。

射波刀是一種圖像引導的放療技術，治療過程中進行實時的影像跟蹤和引導到達靶點。射波刀的技術核心是交互式機器人技術，一體化的系統可持續接收到腫瘤位置和病人呼吸運動的反饋，使腫瘤照射随着患者呼吸運動、體内腫瘤位移而同步跟蹤調整照射靶區。

射波刀通過機器人手臂将筆形的射線從各個方位聚焦式的照射到腫瘤部位，使靶區接受最大劑量的照射，而周圍正常組織幾乎不會受到射線的照射，最大限度的保護正常組織。

1 治療範圍

作為全身性病竈放射外科治療手段，射波刀運用于頭部和全身腫瘤的治療。

2 優勢

射波刀相較于咖瑪刀範圍更大，對不規則形狀的病竈，有更大的靈活性。

對于位于腦幹、脊髓等關鍵器官附近的病竈具有無與倫比的優勢。

直線加速器全稱為醫用電子直線加速器（Linear Accelerator System），其主要原理是在立體定向（SBRT）的引導下，通過激發 X 射線照射病竈，進而殺滅腫瘤細胞，故而又稱 X-刀或光子刀。

目前X刀具備CT立體定位，由于運用時一般很難達到像伽馬刀那樣銳利、精确的手術切除效果。

1 治療範圍

治療身體其他部位及體積較大的病竈。

2 優勢

治療費用低，針對肝髒、肺、胰腺等髒器的治療具有相當的優勢。

放療患者的保護傘：全自動多葉光栅

利用多葉光栅，将照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區在人體内的三維立體空間上與腫瘤的實際形狀相一緻。提高了腫瘤的照射劑量，保護了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發症，提高腫瘤的控制率。

托姆刀（Tomo刀）是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌症的放射治療設備。托姆刀tomotherapy（螺旋斷層放射治療系統）是集IMRT（調強适形放療）、IGRT（影像引導調強适形放療）、DGRT（劑量引導調強适形放療）于一體，并能準确地控制照射的強度、方向、針對癌細胞的形态、大小進行“精确射擊”，是一種先進的腫瘤放療設備，目前國内大型三甲醫院已引進。1 治療範圍

鄰近重要器官的腫瘤，如腦癌、鼻咽癌等，可用于全身實體腫瘤的治療，特别是适應已轉移患者。

2 優勢

照射範圍較大，非常适用于對超大靶區的治療，可以通過一次連續性照射即可完成對單個大範圍腫瘤靶區或多個靶區的治療。TOMO刀是目前唯一可以一次完成全中樞照射，全骨髓照射和多個靶區的同時治療的放療設備。3 局限

對于專業技術要求高，從治療計劃到實施過程，需經嚴格專業訓練，這就對其中全面普及有了一些限制。

速鋒刀（EDGE Radiosurgery系統）由美國Varian公司研發， 是新一代無創腫瘤清除技術，利用特有的Calypso® GPS for the Body®系統和表面光束監測系統，以高達10毫秒的高頻率實時動态監測并鎖定治療過程中腫瘤“逃逸”，結合新一代IGRT等影像引導技術，利用獨有高達2400MU/min的高強度HD-MLC準直器以亞毫米級的精度幾乎不留殘餘地清除腫瘤組織。該技術在歐美上市後被廣泛關注，近兩年國内也逐步引進該技術。

1 治療範圍

特别适合體質差不能耐受手術的患者，以及難以進行手術切除的患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等。年老體弱者，以及患有高血壓、心髒病、糖尿病的腫瘤患者尤其适合。2 優勢

EDGE是迄今為止最有效的無創腫瘤清除技術。可以替代部分外科手術。與常規手術及其他放療設備相比，放療強度更高，精準治療，治療時間短，治療次數少，高效，幾乎沒有副反應。

以上介紹的放療技術都是光子放療（Photon therapy），例如采用X射線或者γ射線照射；而質子重離子放療屬于粒子放療（Particle therapy），質子放療采用的氫照射，重離子是用碳12照射。

質子刀是将失掉電子的氫原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%，以這種極快的速度穿透到人體内部，到達癌細胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰，稱為Bragg峰（“布拉格峰”），釋放出最大能量，将癌細胞殺死。

質子線在到達腫瘤部位才釋放出最大能量，經過腫瘤後幾乎沒有能量射出。因此，能夠将放射能量精确分布在腫瘤上而對周圍正常組織、器官大大減少照射。

以肺癌患者為例，質子療法适用于各個階段的肺癌患者，與傳統的高能x射線輻射（或光子）不同。由于質子療法獨特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然後突然停下，後方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會持續穿透正常組織、器官（如肺，心髒，食道和脊髓），導緻損傷和毒性。

下面是對于同一個患者調強x射線放射治療（IMRT）平面圖（左）和質子治療計劃（右）的對比。顔色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍色低劑量。

對于這例患者，對比X線放療，質子計劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量，例如右肺、食道和心髒。對這些區域的低劑量将減少輻射誘發的肺炎、吞咽疼痛，還有心髒病危險。延伸閱讀：一個部位照射，全身腫瘤消失！質子治療竟能喚醒強大的免疫系統消滅腫瘤！

1 治療範圍

質子治療适用于：無遠處轉移的全部實體瘤種類。

2 優勢

提高腫瘤靶區處的放射受量，進而提高腫瘤局部控制率；減少正常組織及器官的損傷，降低與放療相關的副作用。

如：減少第二原發腫瘤的發生率；降低心血管疾病、發育障礙等的風險，成人患者基本可保留正常的生理功能，兒童患者的正常發育也基本不受影響。患者的照射次數與分次劑量根據病情而定。每次的治療時間約為15~30分鐘。目前全球多數質子中心為門診治療，每天照射一次，整個療程可能持續5~9周，或根據病情需要縮短或延長。

随着醫療技術的發展、影像技術的革新，現在已經進入腫瘤精準治療的時代，更合理、更有效、更快速的放療方案在多學科綜合治療和個體化治療中發揮着至關重要的作用。

全球腫瘤醫生網與國内權威的放療專家聯手，打造國内放療會診平台，為國内的癌症患者提供遠程會診幫助，協助患者在全球範圍内尋找最适合的放療手段，也可協助患者出國就醫。

最後，小編認為“名刀”固然是好，但更需要相關醫師和技術人員的經驗與合作，隻有做到“人刀合一”，才能真正為患者帶來更大的生存獲益。

朱廣迎

主任醫師，教授，博士生導師

相關科室 :

中日友好醫院腫瘤放療科

職　　務 :

中日友好醫院腫瘤放療科主任

肺癌中心常務副主任；

國際肺癌研究會專家；

國家衛健委肺癌質控專家；

國家腫瘤放療質控委員會副主任委員；

中國抗癌協會肺癌專委會委員；

中國醫師協會放療分會副會長兼肺癌專家組組長；

北京抗癌協會放療分會主任委員。

擅　　長 :

肺結節性質判斷，肺癌、食管癌的無創根治和綜合治療

承擔國家科技部支撐計劃、國家自然基金課題，多次在美國放療年會、日本放療大會發言，介紹肺癌研究成果，關于局部晚期肺癌同步放化療中小劑量紫杉醇的随機對照研究既提高肺癌療效又兼顧患者生活質量，關于早期肺癌精準放療提高患者免疫力的研究受到國内外專家的關注。組織放療治愈肺癌患者運動會受到同行和患者好評。

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