箭頭所指為曲菌球。

紅網時刻新聞9月9日訊（通訊員 賈文華 何超 陳亞男）肺部出現鴨蛋大小的空洞，洞内長滿了黑褐色的曲黴菌，長期咳血的結核病人同時患有強直性脊柱炎、胸膜炎、肺氣腫等多種疾病，如何在岌岌可危的病情中尋找生機，手術如何實施才能讓患者徹底擺脫咳血困擾？近日，湖南省胸科醫院成功為該患者行胸腔鏡輔助下右肺切除術，讓其徹底擺脫咳血困擾。

患結核6年從未接受規律治療，肺部空洞長滿曲黴菌

今年 47 歲的段先生是一位罹患結核病6年之久的‘老病号’，除了被診斷為繼發性肺結核、肺曲菌球病，同時還患有強直性脊柱炎、右側胸膜炎、右腎囊腫、頸淋巴結腫大、肺部感染等多種疾病。

自患病以來，從未進行規律抗痨治療。2021年6月底，一直咳嗽咳痰的段先生症狀突然加重，出現了嚴重呼吸困難和胸痛，才在當地醫生的建議下，前往湖南省胸科醫院就診。

經過二十幾天治療，身體情況逐漸好轉，呼吸困難、胸痛症狀解除後，段先生馬上強烈要求出院，并未遵循醫囑前往醫院複診。

由于沒有接受規律治療，段先生再次出現咳嗽咳痰并伴有咯血症狀，段先生沒有予以理會，直至6月底咯血加重，常常無誘因就會咳出鮮紅血液，段先生才再次來到湖南省胸科醫院内四科複診。

入院後，醫生根據段先生的病症，為其完善了相關檢查。纖維支氣管提示右上葉支氣管不規則，右上肺有多塊空洞，且有較大曲菌球，需要緊急實施手術。

施行右胸膜全肺葉切除術 徹底解決咳血問題

檢查結果一出，内四科主任肖潔立即邀請胸外科主任石自力會診，仔細了解病情後，患者及家屬同意轉入胸外科行手術治療。

但手術也不是想做就能立刻實施的。由于段先生基礎疾病多，病情重，身體條件不宜開展手術，也不利于術後恢複。

于是，石自力邀請多學科專家進行術前病例讨論、風險評估及制定應急預案，并為段先生制定了個性化治療方案，在常規抗結核治療的同時，通過免疫三氧治療增強患者免疫力及改善呼吸，同時通過霧化及呼吸功能鍛煉改善患者呼吸情況。

經過一段時間的精心調理，段先生的身體情況好轉，達到了手術要求。

7月27日，經過充分的術前準備，決定為段先生施行右胸膜全肺葉切除術。

術前麻醉是第一大難關，強直性脊柱炎讓麻醉的難度成倍增長，段先生軀體強直性彎曲，狀如年邁的駝背老人，無法正常處于仰卧位，導緻呼吸系統較難控制，椎管内的穿刺十分困難。麻醉手術科主任周月蘭術前精心準備，術中時時監護，為段先生手術保駕護航。

手術第二大難關，右上肺有一直徑約4*5厘米的空洞，裡面長了一個約雞蛋大小的曲菌球，如何順利将其完整剝出？正如生雞蛋剝殼一般，隻剝外殼而不傷雞蛋薄膜半分，曲菌球剝離肺部也是相同的概念，将完全取出且不能把薄膜剝破，否則該真菌就會感染身體其他部位。

第三關，也是最重要的一關。由于段先生患病多年，空洞壁明顯增厚，與胸壁形成多處緊密粘連，操作稍有不慎就會造成創面廣泛滲血，危及生命。石自力帶領外科團隊仔細剝離，耐心縫合。終于，曆時3小時，手術取得了圓滿成功，段先生安全返回病房。

目前，在醫護人員精心治療下，段先生順利渡過危險期。經過一次生死考驗的段先生不再抗拒治療，積極配合醫護叮囑，認真做康複訓練。幾天前，段先生恢複狀态良好，已出院居家治療。

早發現早診斷早治療是所有疾病治愈的金科玉律

9月9日，石自力介紹，肺曲菌球是一種真菌，常寄生于肺結核、支氣管肺囊腫、肺癌及結節病等慢性肺部疾病形成的空腔内。如不及時治療，會發展成壞死性出血性肺炎，可引起化膿，形成多發性膿腫或肉芽腫，病竈邊緣可有小動脈栓塞。曲菌侵入肺血管導緻血行播散，累及全身其他髒器。

“血痰、大咯血是曲菌球的主要症狀，也是主要就診原因。”石自力介紹，其他症狀有反複咳嗽、慢性消耗、貧血等。曲菌球可存在數年，很少在短期内自行愈合，手術切除局限性病變是治療肺真菌病的主要方法。

而強直性脊柱炎是一種慢性、系統性、全身炎症反應性疾病，在一定程度上會加重病情，影響呼吸功能，而且這種破壞是不可逆的。長此以往，将嚴重影響患者健康，甚至威脅生命安全。

“咯血是肺結核患者常見的嚴重并發症之一，而肺曲菌球及空洞則會加重咯血，甚至引起大咯血。因為手術及時，術後患者病情得到有效控制，不用再擔心咯血了。生命得到挽救的同時，患者生活質量也大幅提高。要特别注意的是，強直性脊柱炎對患者呼吸功能影響大，痰不易咳出，從而易導緻缺氧窒息，因此術後管理十分重要。”石自力表示。

同時，石自力表示，無論什麼疾病，都不要拖，一定要早發現早診斷早治療，當發現有身體不适，請及時前往醫院就診，聽從醫囑完成治療，才能早日康複。

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