打油詩

牙齒變色原因在，含氟過多會有害。

服用藥物太豪邁，小心禁忌慎對待。

消炎抗生不例外，請勿濫用安全在。

齒哥

牙妹，你看這張照片。

牙妹

怎麼了！

齒哥

這個人的齲齒很奇怪，一道一道的，黃了吧唧的，是吧？

牙妹

齒哥，别丢人，這不是齲齒。

齒哥

啊，不是齲齒那這是啥？

牙妹

這叫----氟斑牙。在我國的内蒙古、天津、河北、黑龍江、陝西、山東等地都有輕重不同的氟斑牙發生。氟斑牙，輕者有顔色改變，牙釉質表面出現像白色粉筆樣的不透明的斑塊到黃褐色或暗棕色斑塊，但此時釉質仍有硬度和光澤。嚴重的氟斑牙就有實質性缺損了，牙齒表面有線狀、點狀或窩溝狀缺損，凹陷内有較深的染色，牙面失去光澤。

齒哥

我好像聽說過，不過為什麼有些氟斑牙是黃黑色的，有些人隻是牙齒上有幾個斑點呢？

牙妹

形成氟斑牙的直接原因是攝入過多的氟，所以一般來講，攝入過多的氟時間越長、劑量越大，氟斑牙程度也越重，顔色也就有差異。另外，氟斑牙顔色的深淺也跟個體敏感性相關，因此相同的氟攝入量，有些人的牙齒表面斑塊顔色深，有些人的斑塊則顔色淺或隻能看到斑點。

齒哥

大量的氟是怎麼進入人體的呢？

牙妹

飲用水是最大的氟來源。一般認為水中含氟濃度以 0.8～1 mg/L 為适宜，超過這個範圍将導緻地區性氟斑牙。另外也有山西、湖北等地因煤礦中的氟含量過高，通過燃煤或烘烤食物等途徑，導緻過量的氟進入體内。

齒哥

那乳牙和恒牙都會得氟斑牙嗎？

牙妹

乳牙是不會得氟斑牙的，因為乳牙的礦化是在母親懷孕時已經完成，整個過程受到胎盤的保護，過多的氟不會進入到胎兒體内，并且母乳中氟含量也很低。所以氟斑牙基本上隻發生在恒牙。雖然這個年齡段不用擔心乳牙得氟斑牙，但也要警惕氟的攝入。

一般孩子的恒牙的牙釉質在 6～7 歲就完成礦化，之後攝入過多的氟不會影響牙齒的發育，不會導緻氟斑牙。所以如果一個孩子在7歲後遷入高氟地區生活（水中、空氣中高氟）也不會導緻其患上氟斑牙。

齒哥

哦哦，這麼回事呀！

牙妹

氟斑牙有一個好處，就是過多的氟與牙齒結合時，會使牙齒顯微結構發生變化，這種變化會使得牙齒更能耐受酸性的侵蝕，相對不容易患上齲齒。

齒哥

對了，牙妹。給寶寶刷牙是用含氟牙膏還是無氟牙膏？

牙妹

以前這個多少還存在争議。有人将其大緻分為兩個派别：

一個是“保守派”，不建議過早使用含氟牙膏，代表國家：加拿大、澳洲。研究發現兒童在早期使用含氟牙膏有出現氟斑牙的風險，一方面孩子的牙齒比成人更容易受到氟的影響，另一方面，由于太小的孩子不會吐牙膏，導緻吞服了牙膏中的氟。加拿大和香港建議2-3歲以後懂得将泡沫突出後再使用含氟牙膏；澳洲給出的建議是：18個月以下的兒童不應使用牙膏；18個月以上到5歲使用豌豆大小的，兒童專用的低氟牙膏；

另一派是“激進派”，出牙後就使用含氟牙膏，代表國家：美國、英國。有證據表明，給低于6歲的孩子用含氟牙膏可以有效預防蛀牙。并且，要達到有效的保護，牙膏中的氟濃度不能過低。過度強化氟的風險，造成了誤導，這是沒有必要的。有一個在歐洲做的研究發現，在一歲前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3歲後再使用含氟牙膏的孩子，在五歲時，更少出現齲齒。英、美國建議：所有的嬰兒，在長牙後，三歲前，都應該每天兩次，用米粒大小的牙膏量來刷牙。

齒哥

那我們應該怎麼辦呢？

牙妹

按目前的情況來看，給寶寶使用含氟牙膏是安全的。所以如果寶寶已有齲齒迹象，或者口腔衛生較差，就可以盡早給孩子使用适量的含氟牙膏。而口腔衛生保持良好的寶寶們，可以在3歲以後能夠将牙膏泡沫吐出時使用含氟牙膏刷牙，大小約為黃豆大。3歲以下使用可吞咽牙膏刷牙或米粒大小的含氟牙膏。高氟地區的孩子，具體情況建議咨詢口腔醫生是否使用含氟牙膏。

齒哥

那氟斑牙應該如何治療呢？

牙妹

大多數人考慮的主要是因為氟斑牙帶來的美觀問題，如果影響不嚴重，還是建議不做任何治療處理。

如果症狀比較輕，僅有輕度顔色變化的氟斑牙可以考慮冷光美白；重一些的顔色呈黃褐色的斑塊、牙齒表面凹凸不平的可以考慮瓷貼面修複；如果牙齒表面已經有小塊狀、線狀缺損，顔色總體呈現黃黑色則需要把不健康、染色的牙體組織磨去再考慮全冠修複。

齒哥

嗯嗯，我知道---任何一種治療對于牙齒來說都是一種傷害，所以還是建議保守為主。

牙妹

齒哥體會到精髓了，哈哈。還有幾種病也會導緻牙齒變色，咱們下次再唠！

作者簡介：汪潇

現工作于赤峰市腫瘤醫院口腔科。

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