第一次見到張阿姨的時候，她正軟軟地歪在病床一邊，額前一縷夾了幾根銀絲的頭發嚣張地貼住了她的左眼。

見我來了，她努力擡起自己的手，想要撥開那些頭發。這個動作，對于常人來說，再簡單不過，她卻試了幾次都沒成功。我看不下去，伸手幫她将它們别到耳後。這時，她有些不好意思地沖我笑笑：醫生，我肯定是前幾天拉肚子拉虛脫了。你瞧，我的手腳都沒啥力氣，能不能給我打點"補針"呀？

我知道，她所說的"補針"大概是指參麥一類的注射液。這裡的老百姓對于"補針"似乎迷之信賴。但我卻從同事的交班中了解到事情并沒有她想的那麼簡單。

誠然，拉肚子以後造成的脫水、電解質紊亂，尤其是低鉀血症，可能會導緻四肢無力。但從她的病史來看，腹瀉是4天前的事兒了，而且據她自己說，次數總共也就4、5次，每次量也不多，第2天下午就好了。拉的最兇猛的兩天，張阿姨尚且生龍活虎的，甚至還和朋友去跳了廣場舞。反倒是後來症狀好轉了，人卻軟了。

從血化驗結果來看，她的各項指标都沒有明顯異常，既沒有貧血，也沒有電解質紊亂。脫水的表現也不明顯，她甚至都不覺得口幹。影像學檢查方面，頭顱CT也沒有顯示明顯異常。但她的肢體無力卻在不斷加重。從開始的雙下肢行走費力到現在的四肢都沒了力氣，不要說走，就連擡下手都費勁。

真的是所謂的"虛脫"，隻要"補針"一打就好？

顯然不是。

那麼，張阿姨她究竟得的什麼毛病呢？

其實呀，張阿姨的情況需要考慮兩類疾病可能。

其一是頸髓病變，通常可由外傷、炎症感染、腫瘤以及嚴重的頸椎病等引起。但張阿姨并沒有受過傷，而且，不管是以上哪種原因，都會有頸部疼痛的症狀，她卻絲毫沒有任何不适。為了保險起見，後來也給張阿姨做了頸椎MRI，結果隻是提示有輕微的頸椎退行性變，也進一步驗證了她的頸髓确實沒有大問題。由此可知，導緻張阿姨此次四肢無力的"元兇"并非頸髓病變。

那麼，是第二種疾病所緻的可能性就非常大了。它就是格林-巴利綜合征（GBS），也有稱為吉蘭-巴雷綜合征的，隻是翻譯不同，實為同一種疾病。

格林-巴利綜合征是一類免疫介導的急性炎性周圍神經病，它包含了多種亞型，而張阿姨得的則是最典型，也是最常見的急性炎性脫髓鞘性多發神經根神經病（AIDP）。它的主要病變為多發神經根和周圍神經節段性脫髓鞘。其臨床特點是：

（1） 任何年齡、任何季節均可發病。

（2）前驅事件：常見有腹瀉和上呼吸道感染（包括空腸彎曲菌、巨細胞病毒、肺炎支原體或其他病原菌感染）、疫苗接種，手術，器官移植等。

（3）急性起病，病情多在2周左右達到高峰。

（4）弛緩性肢體肌肉無力是AIDP的核心症狀。

多數患者肌無力從雙下肢向上肢發展，數日内逐漸加重，少數患者肌無力呈非對稱性。但幾乎所有患者體格檢查時腱反射都會減弱或消失，即使有些人肌力并沒有明顯下降，腱反射已也明顯減低或消失，無病理反射。

張阿姨恰好是在腹瀉之後發生逐漸加重的四肢無力，初始時是雙下肢，逐漸蔓延至雙上肢，而且查體腱反射無法引出。

過了3、4天，張阿姨開始出現咳嗽無力、痰多，吞咽功能也受到影響，隻能進食稀飯。

這時，我就比較擔心了，張阿姨自己也有些憂慮，因為她已經明白，她的肢體無力和"虛脫"是兩個概念，而格林-巴利綜合征最嚴重的表現就是可能會引起呼吸肌無力、呼吸衰竭。如果是這樣，下一步，她極有可能面臨要氣管插管，入住重症監護室（ICU）的境地。

格林－巴利綜合征的實驗室檢查特異性不高，包括血化驗可能和常人區别不大，隻有少數人會出現肝功能輕度異常或肌酸激酶輕度升高。

唯一有診斷意義的是腦脊液蛋白細胞分離，它是GBS的特征之一，但多數患者在發病幾天内蛋白含量正常，2～4周内腦脊液蛋白不同程度升高，但較少超過1.0 g／L；糖和氯化物正常；白細胞計數一般<10×10^6／L。

由于格林－巴利綜合征的病因機制尚不十分明确，目前治療并沒有特效的方法。有循證學依據的是大劑量的免疫球蛋白，一般４００ｍｇ／日／kg，１天１次，持續３－５天。一支免疫球蛋白的規格是２.5ｇ，價格大概在４００－５００元之間，價格不菲，但建議早期使用，有條件的話，也建議早期進行血漿置換。

至于糖皮質激素，目前不推薦使用。其他的可以使用營養神經藥物等。

張阿姨拒絕了腰椎穿刺送檢腦脊液，這點我感到有些遺憾。不過，幸運的是，她的呼吸肌并沒有明顯累及。她的聲音還很清晰，沒有出現呼吸困難，心電監護提示血氧飽和度９０％以上（未吸氧下）。

隻是吞咽困難的她必須要插胃管，以保證營養，更重要的是避免誤吸造成吸入性肺炎。她的四肢肌力恢複有點慢，加上留置胃管無法經口進食的痛苦，張阿姨曾經一度陷入抑郁，不願配合繼續治療。

經過大家的勸導及心理醫生的跟進，她的情緒恢複了平穩。在病情基本穩定以後，也就是整個病程的第４周，她就轉到康複科進行肢體康複訓練。在過了将近３個月後，她終于出院。那時她的肢體肌力并未完全恢複，但基本的自理能力包括自己吃飯、在拐杖的幫助下行走、上廁所都沒有問題。

格林－巴利綜合征雖然是一種自限性疾病，大部分人都能好轉恢複，但也有少數人預後并不理想，尤其是病情嚴重，呼吸肌受累的人群。早期發現，及早治療，樹立信心，積極配合康複治療，或可改善臨床結局。#清風計劃##2019算數健康大會#

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