維生素是新生命誕生，嬰幼兒、未成年人産生新組織細胞而發育成長，成年人再生新組織細胞替補衰老和受傷死亡的組織細胞，保護組織細胞正常生理功能，構成免疫抗體預防疾病，減緩組織器官衰老，延年益壽不可缺少的物質。但維生素也不是越多越好。超生理需要量補充過多，輕則産生不良反應，重則發生中毒，造成新疾病損害健康。正确的補充方法是缺啥補啥，缺多少補多少，不缺不補。

臨床上最常見的是維生素A缺乏或過量補充所造成的傷害。本文予以簡介，希望能引起大家的重視。

圖片來源：圖蟲創意

維生素A能夠促使嬰幼兒和未成年人機體産生新細胞，形成新的生命組織和器官，促進成長；維護成年人組織器官生理功能，産生新組織細胞替補衰老和受傷死亡組織細胞，修複受傷組織器官功能。同時參與機體免疫抗體形成，避免和減少疾病發生和發展。人體缺乏維生素A，各種傳染病都會接踵而來，即使使用抗感染藥物治療也常常無效。

孕婦缺乏維生素A的時間稍長，胎兒便會停止生長，死亡流産，或分娩先天性殘疾兒；哺乳期嬰兒和少兒缺乏維生素A，會生長緩慢，體内免疫抗體少，易患各種傳染病，四肢長骨和牙齒生長障礙，身體長不高；成年男青年缺乏維生素A，可使睾丸萎縮性功能低下，精子再生困難，數量少質量差，精細胞DNA殘缺，影響性功能并導緻婚後不育。

此外，維生素A參與視網膜細胞視紫質合成，缺乏者視網膜細胞感光功能很差，易患夜盲症、角膜潰瘍、幹眼症。維生素A參與皮膚和黏膜上皮組織細胞分泌保護性物質，缺乏者皮膚和黏膜上皮細胞過度角質化脫落，抗感染防病功能驟降，會發生緻病微生物感染；泌尿道黏膜上皮細胞角質化脫落，形成結石核心，尿中鹽類物質沉積其上，逐漸增大形成尿路結石，并發尿路感染。維生素A促進肝内和骨髓中二價鐵離子（Fe＋＋）釋放，進入血液循環與血紅蛋白結合再生紅血球，替補衰亡的紅血球，防止因此發生貧血。這種缺鐵性貧血易被誤診為食中含鐵元素少所緻的營養不良性缺鐵性貧血（其實血中鐵離子正常，肝和骨髓中二價鐵離子儲存量比正常還多），補充含鐵藥物和營養物質物治療無效。

綠色蔬菜中含有大量胡羅蔔素，食入體内經肝髒分解成雙倍量的維生素A，其中以β胡羅蔔素生物活性最好。但在腸道中吸收率很低，隻相當于口服維生素A的1/6，不能口服代替維生素A治療缺乏症。口服維生素A必須在腸道油脂中溶解後才能吸收利用，進入血液循環産生防病抗衰老作用。長期減肥不食“油”和食油量太少的人，容易發生維生素A缺乏性疾病，要特别警惕。

消化道、肝功能和食物量正常的成年人，每天吃500克以上綠葉蔬菜和水果，其中所含維生素A即可滿足機體正常生理功能所需，不要再額外口服補充維生素A，以防體内維生素A過多引起中毒并發症。

隻有飲食中缺乏綠葉蔬菜和水果者，因病禁食患者和患有消化道疾病、肝髒疾病的患者，才會發生維生素A缺乏症，需要口服維生素A治療。

在無條件檢測血漿維生素A含量的地方，可按下述方法補充：嬰兒每天口服600～1 500國際單位（IU），兒童補充2 000～3 000IU，成年人補充 5 000IU。經檢測診斷為輕度缺乏維生素A成年人，每天口服10 000～25 000IU。維生素A重度缺乏的嬰兒，每天口服5 000～10 000萬IU，連續10天；1～8歲兒童，每天口服5 000～15 000IU，連續10天。

經檢測為重度維生素A缺症患者，成年人每天口服10萬IU，三天後改為每天口服5萬IU，持續兩周後改為每天口服1～2萬IU，連續兩個月。消化吸收功能障礙和口服困難的重病人，成年人每天肌肉注射10萬IU，三天後改為每天5萬IU，連續兩周後再改為每天口服1～2萬IU，兩個月。由維生素A缺乏引起的眼角膜潰瘍、角膜軟化症、幹眼症患者，需加用抗生素眼藥水和消毒滅菌的魚肝油交替滴眼，每小時一次，24小時内不得少于20次，既可防止緻病微生物感染，也可保持眼睛濕潤、減輕幹澀痛。

兒童一次攝入維生素A超過30萬IU就會發生急性中毒。大量維生素A進入人體後，會損壞細胞膜和溶酶體膜，造成皮膚、黏膜、骨骼、肝、腦等諸多組織細胞和髒器損傷。超量服用10～20小時後，血漿内維生素A濃度急劇升高。當每升血漿内維生素A含量達到67 000IU時，就可發生皮膚紅腫、脫屑（以手掌和腳掌最明顯）、感染，立即停止服藥數周後才可恢複正常。超量服用者腦組織受損，出現嗜睡或過度興奮；顱内壓升高，發生頭痛、嘔吐，嬰幼兒可見前囪門隆起；骨質吸收脫鈣，血鈣升高，尿鈣排出量劇增，容易發生尿鈣過飽和，沉積發生尿路結石；骨骼變形，易發生骨膜下骨折。

維生素A慢性中毒是長期服用較多維生素A、魚肝油，或過多食用動物肝所引起。成年人每天口服8～10萬IU，連續服用半年；幼兒每天口服5萬IU，連續服用6個月，就會發生維生素A慢性中毒。常見症狀為食欲不振，食量減少，體重下降；貧血，肝脾腫大。嚴重者發生肝硬化，肝功能受損，血液轉氨酶顯著升高；皮膚幹燥、脫屑、皴裂，口唇幹裂，毛發幹枯脫落，牙龈紅腫，鼻出血。X線攝片檢查可見骨膜增厚、骨骼變形和骨折。

重度維生素A急性中毒會造成死亡。少年兒童發生維生素A慢性中毒，會影響身體和生殖器官正常生長、發育。如不盡快糾正，會造成身材矮小，成年後性功能障礙；成年人慢性中毒者體弱多病，早逝，必須予以積極治療。應立即停止服用維生素A，不吃含維生素A多的食物。病變和症狀較輕者，可以自行恢複，不留後患。顱内壓升高明顯者（表現為頭痛和噴射狀嘔吐），應住院用藥物降低腦壓，以防止出現意外；用靜脈輸液方法糾正嘔吐引起的水電平衡失調和營養不良。

嬰幼兒發生維生素A慢性中毒，是由于家長給服維生素AD過量造成的；較大兒童慢性中毒，多因長期食入大量富含維生素A的動物肝所造成。家長要提高警惕，提前做好防範措施。

文/主任醫師 教授 沈海源 南京醫科大學第二附屬醫院

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