萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生，在中老年人當中非常常見，雖然它與胃癌并沒有直接的關聯，但是很多人胃鏡查出來後，還不免憂心忡忡。

今天咱們就簡單說一下：什麼是腸化生？它與胃癌有多大關系？怎麼治療？

前幾天，一位50歲的阿姨，來查胃鏡。

她平時生活規律，飲食起居有度，并堅持定期到醫院檢查身體。近來感到上腹部不适，進食後飽脹、打嗝、嗳氣不斷，遂來醫院就診。

報告出來後，她看着上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時吓壞了！竟然在我的診室失聲痛哭！

原來，她聽說，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為馬上就是胃癌了。

圖1 胃鏡報告

還有一個46歲的女病人，是一個警官，查出來輕度腸化後，也是整天愁眉不展，夜不能眠，本來她沒什麼胃部症狀，查出來後，反而天天不舒服了。

實際上，癌前病變并非癌症！還有很遠的距離。我于是苦口婆心給她們講了以下内容，方才打消了她的顧慮：

所謂癌前病變，隻是指發生胃癌的可能性高，并不是說今後一定會癌變。

統計顯示，“腸化生”發生癌變的概率＜5%。

圖2 腸上皮化生鏡下表現為淺白色隆起

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能有1-5個病人會發生不好的變化。

但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%。

所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡複查一年一次。

目前認為輕度腸化，通過生活調理、藥物治療，根除幽門螺杆菌，是可以逆轉的。

前幾天，一位50歲的女士，來查胃鏡。

她平時生活規律，飲食起居有度，并堅持定期到醫院檢查身體。近來天氣轉冷，感到上腹部不适，進食後飽脹、打嗝、嗳氣不斷，又來醫院就診。

報告出來後，她看着上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時吓壞了！

竟然在我的診室失聲痛哭！

原來，她聽說，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為就馬上就是胃癌了。

圖1.病理報告

還i有一個，是我的一個高中同學的嫂子，今年56歲，去年的3月份，胃鏡查出來輕度胃窦萎縮伴輕度腸化。

圖2.病理報告

這次病理結果出來之後，我告訴她，這沒事，你也沒有什麼症狀，幽門螺杆菌又是陰性，不需要治療。

一年做一次胃鏡加病理複查就可以了。

她開始也相信了我的話，可是有一天她在手機上看到一篇“科普”，題目叫《腸化離胃癌隻有一步》

說得了腸化就是癌前病變，就要吃某某保健品，否則真的會死。

假科普聳人聽聞的宣傳

就連一些正規的醫生的文章，也說腸化非常危險，不能逆轉、不治療、不控制的話，會按照：腸化——異型增生——胃癌的套路最終癌變。

這話也許沒什麼毛病，其實在不懂醫的人看來，确實有很大的“殺傷力”！

于是，這位大嫂整天擔心自己随時會癌變，好像世界末日明天就會來臨，人也變得神神叨叨的。

她在做胃鏡之前，本來沒有任何症狀，卻漸漸出現了腹脹、吃不下，時不時還疼；甚至疼起來要命。

好端端一個人，就這樣成了一個真正的“胃病病人”。

今天之所以說這個病例，是因為在臨床工作中，很多的朋友缺乏對這個名詞的正确理解，被“癌前”兩個字生生給吓出病來了。

今天，我就給有腸化的朋友打開這個心結。

實際上，癌前病變并非癌症！還有很遠的距離。

所謂癌前病變，隻是指發生胃癌的可能性高，并不是說今後一定會癌變。統計顯示，“腸化生”發生癌變的概率＜5%。

圖2.腸上皮化生鏡下表現為淺白色隆起

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能會有1-5個病人會發生不好的變化。

但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%。

所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡複查一年一次。通過生活調理、藥物治療，根除幽門螺杆菌，争取逆轉。

圖3 腸化生胃鏡圖片

“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮内出現了類似腸黏膜的細胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質，或者不能将有害物質及時清除，天長日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的緻癌物質，緻癌物質長期接觸胃黏膜，最後導緻癌變發生。

根據腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質，可以将腸上皮化生分為四種類型：

①完全性小腸化生；

②不完全性小腸化生；

③完全性結腸化生；

④不完全性結腸化生。

其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，随炎症發展而加重，與胃癌關系不大。

但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。

目前普遍認為胃癌是：

由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最後發展為胃癌的。

圖4 胃癌發展示意

黏膜的腸上皮化生作為胃癌發生多步驟假設的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但并不是都可以轉化為胃癌，不同亞型具有不同的預後。

根據研究資料，完全型腸化生發生胃癌的危險性較低，而結腸型腸化生與癌的發生密切相關。流行病學研究發生，兩者的發生有較高的一緻性。

腸化生要發展為胃癌，中間還要經過不典型增生（也稱異型增生、上皮内瘤變）這個階段。所以，輕度的腸化生，大可不必吓得花容失色，夜不成寐。

腸化生階段，很多人經過規範治療，是可以逆轉的。

隻有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術治療。

即便到了這個階段，目前的技術，甚至隻需要内鏡下治療，不用開刀也能達到根治的目的，所以，雖然它被稱作癌前病變，其實，完全在我們的掌控之中。

所以，總結一下：

1、知道它、重視它、治療它、監視它。

2、逆轉是目标，也不能強求；維持現狀，也是很好的治療；

3、即使到了高級别上皮内瘤變了，我們還有辦法治愈它！

目前對于腸化生的研究較多，但是還沒有特效藥物來進行治療。

首先，要盡量去除誘因，如保持樂觀豁達情緒，增強治療信心，養成良好的飲食及衛生習慣，避免對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒煙忌酒，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。

1. 根除幽門螺杆菌（Hp）

根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉胃黏膜異型增生。一項日本的研究報道，根除Hp後腸化生逆轉的病例數顯著高于進展數。

山東進行的一項大規模研究，根除Hp後随訪5年，與Hp持續感染組相比，Hp根除組患者腸化生發展者顯著減少。

另一項為期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮，但對胃窦處腸化生無顯著改變。

2. 補充抗氧化劑／維生素

維生素C、維生素E等具有較強的抗氧化作用，可能通過保護DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發揮抗癌作用，補充維生素C可使腸化生輕度改善。

目前已有充分證據證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等；

• 維生素C是存在于胃液中強有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助于亞硝酸鹽的清除。

• 研究發現，根除Hp聯合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化生，可能與葉酸參與DNA甲基化有關。

• 葉酸用藥方便無毒性反應，因此可作為 IM 患者的長期治療藥物。

3. COX-2抑制劑治療

在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發生率呈負相關。

多項動物實驗證實，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發生及發展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。

4.内鏡治療

内鏡治療是逆轉甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。

隻有當發展至重度異型增生（高級别上皮内瘤變）時，才考慮治療。

是否行内鏡治療要根據病程長短、是否有病竈、病竈部位、特征、藥物治療後病竈是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。

一般認為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等内科治療為主，重度異型增生可進行内鏡治療。由于内鏡治療對于廣泛散在的胃内病變意義有限，且無法改變胃内的病理環境，因此内鏡治療的同時應配合抗Hp感染、保護胃黏膜等措施改善胃内微環境，促進再生的胃黏膜恢複正常，并防止複發。

圖5 内鏡下治療

對于活檢報告發現有腸化生的患者，首先應确認腸化生分型與分級 （分型：完全型和不完全型；分級：輕、中、重度），

然後評估患者有無Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物、進食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素：

• 對于存在1個或以上危險因素時建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時可推薦應用塞來昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療；
• 同時對于Hp感染者應給予根除治療，并指導患者調整飲食生活習慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。
• 無上述危險因素時2～3年進行1次胃鏡及活檢監測。

胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉變的關鍵階段，在此階段進行幹預可有效降低胃癌發病率，對腸化生患者進行随訪和監測可有效提高胃癌早診率，最終降低我國胃癌死亡率。

在預防方面，應改善生活習慣，減輕壓力和焦慮，積極複查。不必強求逆轉，維持現狀也是最好的治療。

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