大家都知道，寶寶的便便是評判寶寶健康的重要指标之一，比如是否喂養充足。因為我的專業領域是嬰幼兒喂養，所以經常會收到各種各樣的大便的照片……有時候防不勝防，吃飯的時候打開一條消息，緊接着就是5、6張大便圖片的暴擊。今天就嚴肅地給大家科普一下寶寶的大便，希望以後可以少收到一些大便照片。

關于寶寶的大便，最常見的一個問題就是，為什麼我的寶寶的大便呈綠色？

• 是因為前奶喝得太多了嗎？

• 配方奶喂養的寶寶的大便也是墨綠色，又是什麼情況？

• 這是乳糖不耐受嗎？

• 需要換無乳糖配方或者喂乳糖酶嗎？

乳糖不耐受到底是個什麼鬼？我們先來說說正常的寶寶大便應該是什麼樣的吧。

答案是，什麼樣的都有……

每天勤勤懇懇給寶寶擦屁股的你絕對是世界上最了解寶寶便便的人，不管是顔色、形狀、還有濃度……有的媽媽甚至能聞出寶寶的大便的獨特氣味，從一群寶寶中判斷出是不是自己寶寶拉大便了。有些媽媽看到寶寶大便稍微有點變化就開始大驚小怪。其實寶寶拉的大便有很多奇奇怪怪的“正常”狀态，媽媽們大可不必過于擔心。

大便顔色

寶寶出生後的第一次大便還和胎便是差不多的狀态，是有點綠色，又有點黑乎乎的樣子。大概24-48小時候後，胎便開始變化了，變得有點呈褐色，這是由胎便變成出生後由于飲食而帶來的大便的一個正常的過度時期的狀态。

大約在寶寶出生後的第三天或者第四天，典型的母乳喂養的寶寶的大便應該是稀的，并且呈深黃色的（有時候會有奶瓣，是沒有消化完全的母乳，這是正常的）。

配方奶喂養的寶寶的大便通常會比母乳喂養寶寶的大便粘稠，但粘稠度不應該超過花生醬。如果大便堅硬或者非常幹燥，可能說明寶寶水分攝入不足，或者身體生病，因為發燒或天氣太熱失去太多水分。對于添加輔食前的寶寶，水分攝入不足時，應該首先考慮喂更多地奶，可以更頻繁地喂奶。另外，也要考慮寶寶的配方奶的沖調方法是不是正确。比如，是不是先加配方奶，再加水，加配方奶時，奶粉應該是松散的，舀奶粉的勺子應該被挂平，而不應該冒尖出奶粉勺。同時加水的比例也應該按照配方奶的說明書去加。

大便的顔色和質地會變化

經常有媽媽拍寶寶的大便的照片給我，擔心寶寶是不是“吃壞肚子”了……我都好想建議爸爸媽媽們帶一副墨鏡，這樣他們就不會被寶寶大便的顔色吓到了。

寶寶大便的顔色和質地偶爾有變化是正常的。比如說，如果媽媽的乳頭不小心受傷了，寶寶的大便裡可能會有血，但寶寶其實一點事都沒有（乳頭傷口如果比較大的話，可能需要做一定處理，以便患處痊愈）。

有時候肛門附近（有時候實在肛門的内側，肉眼看不到）有輕微的破損，大便裡也會沾有血迹。但如果大便裡有大量的血迹、粘液或水，應該就醫，應該引起重視。

有時寶寶大便會非常稀，尤其是母乳喂養的寶寶，大便顔色發綠，同時還哭鬧不安，這種狀況經常被誤診為乳糖不耐受，但有可能隻是因為吃奶吃多了——也并不完全是因為媽媽的奶水過多時寶寶吃前奶吃多了，而是某些時候，寶寶喝奶多，喝到的乳糖就多。

每一次喂母乳的過程中，寶寶喝到的母乳的營養是持續變化的。喝奶5分鐘，喝奶10分鐘，喝奶15分鐘，兩次喂奶的間隔時間，媽媽喂奶時乳房的充盈程度，都會影響到這一次寶寶攝入的具體的營養含量。但是，不用擔心，如果你的乳汁都是寶寶喝的，媽媽總的乳汁中所含的主要的營養成分，在人與人之間是沒有統計學差異的。其實并沒有哪個媽媽的奶濃，哪個媽媽的奶稀，稀和濃并不是乳汁持續的狀态。雖然每一次擠出來的奶（放置一段時間後）看上去脂肪厚度不同，人類乳汁中的總的脂肪含量是基本一緻的。

每一次喝的奶有差異，大便有差異多麼正常。

寶寶大便的顔色還可能受到腸道菌群的影響。可以這麼說，不僅僅寶寶是獨一無二的，他的大便也是獨一無二的……顔色嘛，可能沒有哪兩個寶寶（每一次都）擁有一樣顔色的大便。

如果是混合喂養的寶寶，同理，寶寶攝入的母乳量不同，每次喝的母乳動态變化，大便也會有一些不同。

如果是純配方奶喂養的寶寶，大便也可能呈現差異，也可能出現綠色的大便。既然母乳喂養的寶寶會這樣，寶寶喝的是模仿母乳的配方奶，當然也可能出現這樣顔色的大便。這和寶寶的奶量、配方奶的配方、寶寶自身的獨特的消化系統的消化有關。

無論是什麼喂養方式，如果寶寶發育正常，沒有什麼不舒服，可以不用做任何調整。

寶寶大便的頻率與腹瀉

寶寶出生的前些天（前3-5天）每天有一次排便是正常的。在乳汁大量分泌後，大約從第四天開始，寶寶的大便次數會開始增多。新生兒大便次數比較頻繁，幾乎每次換尿片時上面都有噴濺狀大便，他們還總是能把便便拉到後背上（可能因為尿片的吸收力不夠）。

通常來說，母乳喂養的寶寶出現頻繁地便便和稀便，并不意味這寶寶有腹瀉，或者乳糖不耐受。這隻是證明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數少于一次，要排查是否喂養充足。

母乳寶寶大便的次數一開始可能非常多，但通常會在第6周到3個月之間慢慢地減少。到後來，可能幾天或者更長時間不大便，這也是很常見和正常的。

如果寶寶是純母乳喂養，沒有給喂任何其他的液體或者食物，你幾乎不用擔心任何大便問題（除非大便中出現大量血迹、粘液或水）。但媽媽也要注意留心寶寶斷奶期間可能的大便變化。當替換掉母乳的時候，寶寶可能出現一些不适，要考慮是不是對新的奶源過敏，或者新食物的過敏或不耐受。

如果寶寶頻繁地便便，要注意護理好小屁股，輕柔地給寶寶擦拭幹淨，或則用溫水清洗。也可以抹一些寶寶護臀膏。

如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國兒科學會認為，小寶寶的腹瀉的警示信号是排便次數突然增加，超過了喝奶的次數（因為小寶寶很容易喝奶後排便，如果超過喝奶次數則可能意味着腹瀉了），并且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關。母乳喂養的寶寶有很小的可能性會因為媽媽的食譜改變而腹瀉。

當寶寶出現腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現脫水。如果寶寶出現腹瀉症狀，應該繼續母乳喂養，并且補充适合寶寶月齡的電解質溶液。

寶寶的正常頻率和便秘

随着寶寶長大，腸道能夠容納更多的東西，而且能從乳汁中吸取更多的營養物質了，各種腸道菌群也逐漸發展起來。很多原因，共同影響了寶寶的大便，到了2、3個月，寶寶的大便變得稍微粘稠一些了。寶寶的胃結腸反射有所下降，因此不會在每次吃完奶後都排便。

無論寶寶是喝母乳還是配方奶，在2-3個月大時，大便的頻率都會顯著下降。一些母乳喂養的寶寶可能仍然一天多次大便，隻是比之前減少了次數，比如寶寶在夜間可能隻排便一次或者不再排便了。一部分母乳喂養的寶寶，可能每隔3-4天才會大便一次，少數完全健康的母乳喂養寶寶甚至每周，或者更久才大便一次。

配方奶喂養的寶寶的大便每天至少應該有一次。

隻要孩子狀況良好，體重增長正常，且大便沒有過幹或者過稀，你都不用對孩子的大便頻率下降過度緊張。

迄今為止我還沒聽說過哪個母乳喂養的寶寶會便秘。如果你真覺得寶寶好像是因為拉不出便便非常難受，可以幫他蹬蹬腿，洗澡放松一下，或許會有所幫助。

如果是混合喂養或者配方奶喂養的寶寶，有可能會出現便秘。如果配方奶喂養的寶寶，每天排便少于1次，而且大便堅硬，排便吃力，可能是便秘了。

寶寶大便的氣味

母乳喂養的寶寶大便不會很難聞，澳大利亞母乳喂養協會将之成為“剛割過青草的味道”。我認識的另一個媽媽說，她覺得寶寶的便便聞起來有點像粥（我好好奇是什麼粥啊）。

有時就算你把鼻子貼到寶寶的屁股上可能都聞不到什麼味道（我經常這樣判斷寶寶是不是拉臭了）。有的寶寶便便會有點臭，有可能是因為媽媽吃了氣味比較重的食物。

不過，等寶寶開始吃輔食那就不好說了……我女兒第一次吃雞肉之後拉的那坨大便...那個尿片就是個“毒氣包”。

寶寶是不是乳糖不耐受了？

有很多關于乳糖不耐受的“傳說”，但大家對乳糖不耐受正确的了解其實非常少。

母乳寶寶拉肚子是不是因為乳糖不耐受？前面說了，通常這隻是說明寶寶喂養充足。但是也有非常罕見的情況，寶寶真的先天乳糖不耐受，會出現半乳糖血症，出生後會出現嚴重持續性黃疸，嘔吐，腹瀉，電解質紊亂，即使喂養充足體重減輕超過10%。半乳糖血症是非常嚴重的，需要在出生後很快有醫療介入，應該停止母乳喂養，并給予無乳糖或者半乳糖配方奶。

另外，寶寶也可能後天由于種種原因，出現續發性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。但隻要不是半乳糖血症，乳糖不耐受是能夠自愈的，不需要針對它做任何處理。

如果寶寶繼發性乳糖不耐受：

1、如果在母乳喂養，不應該停止哺乳，不應該換大豆配方或者無乳糖配方的配方奶；

2、媽媽的飲食改變，如，限制奶制品，并不會影響母乳中乳糖量。所以母乳喂養的媽媽不需要做任何飲食改變。實際上母乳中乳糖的量幾乎不受飲食的影響，在人與人之間幾乎沒有差異。這不是因為媽媽的奶水營養不好；

3、這并不同于對牛奶蛋白過敏，對牛奶蛋白過敏的嬰兒也可以喝含乳糖的深度水解配方奶或者氨基酸配方奶；

4、這跟家族史，如父母乳糖不耐受無關；

什麼是乳糖、乳糖酶和乳糖不耐受？

母乳和其他哺乳動物的奶中都天然含有乳糖。每個媽媽的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟媽媽的奶制品攝入沒有關系。在每一次哺喂的過程過，“前奶”和“後奶”中的乳糖量也是幾乎一樣的，盡管脂肪含量會發生變化。

乳糖酶是一種可以幫助分解消化乳糖的酶。如果一個人沒有乳糖酶或者沒有足夠的乳糖酶，他就沒有辦法代謝消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它們就會以沒有消化的形式進入到大腸。在大腸裡，它們會被腸道細菌分解，變成酸類和氣體。

乳糖不耐受的表現：

乳糖不耐受的表現是拉肚子，有些時候是綠色的，起泡泡的大便，并且會經常放屁。是否存在乳糖不耐受應該接受實驗室檢測（化驗大便）。

但是，健康的，正常的母乳喂養寶寶在做乳糖不耐受測試的時候，結果也會呈陽性，即提示存在“乳糖不耐受”。這個測試結果也不能說明什麼問題，不需要針對其結果做任何事。

嬰兒的乳糖不耐受

嬰兒中的乳糖不耐受有兩種，一種是先天性的乳糖不耐受，一種是續發性的乳糖不耐受。

先天性的乳糖不耐受

這是非常非常罕見的基因狀況，除非有醫療幹預，孩子很難存活下去。真的乳糖不耐受的寶寶出生後很難生長，會有明顯的營養不良症狀和脫水。這從孩子一出生，就是急需處理。需要停止母乳喂養，換無乳糖配方奶或者半乳糖配方的配方奶。

續發性的乳糖不耐受

因為乳糖酶産生于腸道内部微觀的曲回裡，任何損傷腸道内層的因素都可能引起續發行的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的傷害，都可能損傷到産生乳糖酶的部位，而減少乳糖酶的産生。比如：

• 腸道炎症（盡可能純母乳喂養，能減少腸道炎症發生的概率）；

• 食物的不耐受或者過敏，或者某些通過母親飲食而進入乳汁的成分也會引起寶寶過敏；

• 寄生蟲感染；

• 腹腔疾病 ；

• 腸道手術。

出現乳糖不耐受應該怎麼辦？

如果寶寶在添加輔食後，或者純母乳喂養中出現過敏或者食物不耐受（某些成分也可能通過乳汁帶給孩子引起不适），可能導緻腹瀉。讓寶寶避免吃這些食物，或者媽媽避免這些食物，就能改善。

這裡要注意，牛奶蛋白過敏跟乳糖不耐受是完全兩回事。但食物過敏也可能引起乳糖不耐受，比如，當寶寶喝配方奶出現牛奶蛋白過敏，也可能繼發性地引起乳糖不耐受。這種情況下，解決了牛奶蛋白過敏的問題，乳糖不耐受的問題也能随之得到解決。

如果寶寶出現續發性乳糖不耐受，如果是母乳喂養，不需要做什麼，耐心等待寶寶腸道恢複即可。母乳是最能夠幫助腸道恢複健康的食物。

如果是配方奶喂養的寶寶，且出現營養不良或/和體重降低，可以考慮暫時換不含乳糖的特殊配方配方奶。 在換配方奶之前，也要考慮對牛奶蛋白或者大豆蛋白過敏的可能性。當喝不含乳糖的特殊配方後，腹瀉情況得到好轉，可以再換成含有乳糖的配方。

腸炎導緻續發性的乳糖不耐受

如果是由于腸炎導緻續發行的乳糖不耐受，一般4周能夠恢複，如果寶寶在3個月以内，可能需要最長8周恢複。 對于18個月以上的寶寶，可能隻需要1周就恢複了。

給寶寶喂乳糖酶是不是有效？

也許你聽說過，給乳糖不耐受的寶寶服用乳糖酶的辦法。但沒有證據表明這是有效的，盡管有報道說大劑量地服用乳糖酶有幫助。

如果要用乳糖酶，應該怎麼用呢？

乳糖酶原本生活在腸道中，它們是無法在胃酸裡生存的。口服乳糖酶，這些酶胫骨胃裡必然失去活性。

如果想要加乳糖酶，應該把乳糖酶滴入擠出來的母乳中，放一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，第二天再喂給寶寶喝。在實踐中發現，這樣可能對乳糖不耐受的寶寶有用。

實際上寶寶的乳糖不耐受隻要不是原發性的，隻需要解決感染和引起腸道受損的疾病，等待腸道完全恢複健康，乳糖不耐受自然會解決，并不需要對“乳糖不耐受”做任何處理。所有的處理“乳糖不耐受”的方式，如服用益生菌、乳糖酶，都不如時間解決問題。

墨綠色的大便，可能是嬰兒乳糖攝入過量

如果媽媽總是喂寶寶吃奶吃得太多，寶寶就可能會出現乳糖攝入過量的情況。

這不能說是乳糖不耐受，因為問題的關鍵不在于乳糖消化出現問題，而是攝入的乳糖太多了，消化不完——大家體會一下其中的區别。

給寶寶喂奶喂太多，也有可能會導緻寶寶哭鬧不安或長得過胖。如果寶寶一天小便次數超過10次，還經常拉噴濺狀大便，那就有可能是因為吃奶吃多了。媽媽可以考慮用一些别的安撫方式。

母乳喝很多的寶寶大便通常呈綠色泡沫狀，看起來很像乳糖不耐受的症狀。有時，媽媽們有可能還以為自己給寶寶喂奶喂得不夠，因為寶寶總是在哭着要吃奶。如果寶寶一天小便次數超過10次，大便非常稀、呈噴濺狀，有泡沫，墨綠色，聞起來酸酸的，那絕對不是寶寶沒喝夠，可能是喝了太多奶。

雖然說純母乳喂養的寶寶日後也容易瘦下來，但現階段給寶寶總喂奶安撫，讓寶寶喝許多奶，很容易形成惡性循環——

由于寶寶吃了太多乳糖，大量乳糖未能充分消化就進入了腸道，經過腸道細菌發酵，生成了大量氣體和酸性大便 → 酸性大便更容易讓寶寶得尿布疹，而腸道中大量氣體則會導緻寶寶肚子痛，這時他就會哭鬧，而媽媽以為寶寶又餓了 → 寶寶隻知道吃完奶他就能好受點，因為吮吸可以安撫寶寶，喝到母乳也能暫時幫他排出腸道裡多餘的氣體和稀稀的大便 → 這樣一來，寶寶一哭媽媽就會以為他餓了，又給寶寶喂奶，寶寶也想要喝更多奶。有時候不喂奶，寶寶甚至會哭得停不下來 → 繼續導緻了寶寶吃奶吃太多，而大量未消化的乳糖又開始在他肚子裡形成大量氣體和酸性大便……

如果的确是因為寶寶吃得太多，可以嘗試每次喂寶寶的時候隻讓他吃一側乳房的母乳，每3-4個小時再輪換一次。這樣做的目的是，讓寶寶把一邊乳房充分排空，确保寶寶能吃到脂肪含量高的一段母乳（有時候脂肪含量最高段在中間，後奶的脂肪含量可能高于前奶，也可能低于前奶），減緩母乳的消化速度。

另外一邊乳房會因為減少了排空而減少奶量，奶量減少下來後，再恢複到每次喂奶左右輪換。喂完寶寶還可以多豎着抱抱他，幫助寶寶更好消化母乳。

如果這樣做以後寶寶吃奶吃太多的現象沒有改善，應及時找出原因對症處理。

• 媽媽是否定時換邊喂奶，還是喂奶的時候每隔幾分鐘就換邊？

• 是不是有其他别的什麼原因導緻寶寶哭鬧不止而隻能通過喂奶讓他安靜下來，導緻寶寶吃奶吃得過多？

• 媽媽可能會因為擔心寶寶吃不飽而喂寶寶喂得過于頻繁，導緻母乳量增多。

• 寶寶的健康狀态是否良好？有時寶寶會喜歡通過吮吸尋求安慰，也會導緻哺乳過量。

如果無法解決你面臨的問題，盡早咨詢專業人士，尋求幫助。

- END -

參考文獻：

Brodribb W (ed), 2012, Breastfeeding Management in Australia. 4th edn. Australian Breastfeeding Association, Melbourne.

Woolridge M, Fisher C 1988, Colic, 'overfeeding' and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: a possible artifact of feed management? Lancet (ii): 382-384.

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