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闌尾炎在成人和兒童人群中都很常見，男性和女性的終生患病風險分别為8.6%和6.7%。闌尾炎的診斷目前臨床上主要依據病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查進行綜合判斷。對于急性闌尾炎，外科手術被認為是治療的金标準，不過近期的研究多集中于其他治療方式，包括抗生素以及内鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT）以避免手術并發症。

闌尾炎的診斷

闌尾炎最初表現為臍周疼痛，局部疼痛與腹膜刺激一緻。疼痛多在24h内加劇并伴有惡心、嘔吐以及食欲不振。

目前，闌尾炎的診斷主要采用CT以及超聲檢查。依據持續性右下腹疼痛以及闌尾直徑＞6mm可作出診斷。CT檢查的診斷标準包括闌尾腫脹( 直徑 ＞ 6 mm) 、脂肪條紋、局竈性盲腸頂端增厚、淋巴結腫大、存在闌尾結石、膿腫、近端闌尾管腔結腸造影切斷征( 箭頭征) 和近端闌尾結石與盲腸管腔造影分離( 盲腸指征) 。急性闌尾炎的超聲表現主要包括闌尾管腔擴張和阻塞、闌尾腫脹( 直徑 ＞ 6 mm) 、闌尾結石、五個同心層的靶向征、闌尾周圍高回聲以及伴有腹膜減少的腸袢增厚。關于MRI檢查，近期研究顯示了其96-96.8%的敏感性和96-97.4%的特異性。采用MRI檢查可使患者特别是兒童患者免于輻射暴露和靜脈應用造影劑，同時還能保證診斷的準确性。

Alvarado評分與闌尾炎炎症反應（AIR）評分通過結合合适的臨床表現和實驗室檢查對疑似闌尾炎的病人進行評分進而對闌尾炎的診斷提供幫助。

表1 Alvarado 評分系統

表現	分數
轉移性右髂窩疼痛	1
惡心/嘔吐	1
食欲不振	1
右下腹壓痛	2
右下腹反跳痛	1
體溫升高	1
白細胞增多	2
中性粒細胞左移	1

Alvarado 評分1~4 分可允許出院；5~6分建議留院觀察；7~ 1 0 分可以診斷為急性闌尾炎，建議急診手術。

表2 闌尾炎炎症反應（IRS）評分系統

表現		分數
嘔吐	1
右下腹疼痛	1
反跳痛、壓痛或肌緊張	輕度	1
	中度	2
	重度	3
體溫	>38.5 °C	1
分葉核白細胞	70–84%	1
	>85%	2
WBC 計數	10.0–14.9 x 109/L	1
	≥15.0 x 109/L	2
CRP	10–49 g/L	1
	>50 g/L	2

IRS評分為0~4 分者可允許出院；5-8分建議留院觀察；9-12分提示需要進行手術治療

闌尾炎的治療

闌尾切除術一直以來是急性闌尾炎的常規術式，但存在導緻手術并發症甚至死亡的風險。目前外科切除已由開腹闌尾切除術發展至腹腔鏡下闌尾切除術(LA) ，臨床中應用最廣泛的術式為常規腹腔鏡闌尾切除術，自腹部置入3～4 個Trocar進行手術，能充分暴露術野，操作簡單方便，療效肯定，但其手術并發症( 如出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、腸瘘) 發生率仍較高。

到20世紀中期，有一些研究調查了手術治療是否必要或者保守治療是否更加安全有效。抗生素被用于非複雜性闌尾炎的治療，但其治療周期長，存在易複發、膿腫破潰導緻急性腹膜炎的危險。近年來，外科切除治療急性闌尾炎出現了一些争議，因為闌尾黏膜固有層内含有大量的淋巴濾泡和彌散淋巴組織，可分泌免疫球蛋白，參與機體免疫，幫助抵抗微生物入侵。同時，有研究證明闌尾切除術後病人結腸腫瘤的發病率較正常人增高約14%，闌尾還可分泌多種消化酶以及促進腸道蠕動的激素，調節腸道菌群平衡。因此，闌尾不應輕易切除。

當前指南仍集中在早期闌尾切除術上，單純闌尾炎可在院内延遲12-24h,另一方面，早期手術治療被認為與較低的穿孔風險相關。抗生素保守治療的療效比手術治療低18%，考慮到研究中大量的交叉，建議繼續将外科手術作為一線治療方法。

此外，其他治療方法正在興起。内鏡下逆行闌尾炎治療術( ERAT)在術前腸道準備的基礎上，通過頭端帶有透明帽的結腸鏡經盲腸内闌尾開口入路，在X線監視下給予闌尾插管，造影以明确闌尾炎診斷; 同時解除闌尾管腔梗阻，引流膿液，沖洗管腔，從而控制炎症，并在管腔内置入引流管以保證闌尾開口通暢引流，避免因梗阻造成闌尾炎複發，達到治愈急性闌尾炎的目的。ERAT 技術對于已形成包裹的穿孔性闌尾炎可獲得良好的治療效果，同時也成功應用于闌尾周圍膿腫形成患者的治療。

ERAT的優勢在于大大縮短了住院時間，減少了并發症，保留了闌尾及其免疫和生物學功能，也為節約了醫療費用。該技術可在明确診斷急性闌尾炎的基礎上達到高效、安全、無創的治療效果，并保證闌尾開口黏膜完全愈合，避免或減少闌尾炎複發。

小結

闌尾炎的研究和治療已經有一個多世紀了，其診斷主要依據臨床表現和影像學表現。目前最常用的診斷方法是CT檢查和彩色多普勒超聲檢查。此外，MRI檢查也顯示了巨大的應用前景。當前闌尾炎的治療是以外科手術切除為基礎的，未來的主要集中在更加保守的治療方式上面，如抗生素和其他方式。

參考資料：

1.Krzyzak M, Mulrooney S M (June 11, 2020) Acute Appendicitis Review: Background, Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Cureus 12(6): e8562. doi:10.7759/cureus.8562.

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3. 韓非,徐欠欠,趙建國.等. Alvarado 評分與AIR 評分在急性闌尾炎診斷中的價值比較. 腹部外科.2019.32.(6):451-454.

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