導 語

1. 為什麼提倡送檢血培養？

• 血培養是診斷細菌血症和真菌血症的金标準；

• 血培養為抗生素選擇提供依據；

• 發熱患者中有 5%～15% 血培養陽性；

• 對于臨床醫生來說沒有哪項微生物試驗比血培養更重要了。

2. 懷疑血流感染，什麼時候采血時間最好？

• 盡可能在患者寒戰開始時、發熱高峰前 0.5～1h 内采血；也可于寒戰或發燒後 1h 進行；

• 在患者接受抗菌藥物治療前采血；

• 如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養；

• 無需同時或短時間内完成幾套血培養采集， 除非懷疑存在持續性菌血症時 （如亞急性感染性心内膜炎）。

3. 為什麼每套标本中應包含厭氧培養？？

厭氧培養能提高厭氧菌感染患者的診斷率；

提高臨床兼性厭氧菌的檢出率；

報告時間提前。

說明：

（1）厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對葡萄球菌、腸杆菌菌科細菌以及苛氧菌的檢測有優勢。

（2）資料顯示 16% 的鍊球菌和 17% 的腸杆菌科細菌血培養時僅厭氧瓶報告陽性^[1]。

（3）研究者對 7072 份同時做需氧瓶和厭氧瓶的血培養結果分析顯示，640 份血培養陽性，陽性率為 9%，其中需氧和厭氧瓶同時陽性為 55%，僅需氧瓶陽性為 26%，僅厭氧瓶陽性為 19%^[2]。

（4）研究顯示需氧瓶有 9% 比厭氧瓶早 1 天報告陽性結果，而厭氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天報告陽性結果^[2]。

4. 應該采幾套血液标本？

研究表明，不同血培養套數檢測靈敏度不同^[3]，

• 1 套為 73.2%

• 2 套為 93.9%

• 3 套為 96.9%

因此建議：

• 成人：最少 2 套，3 套更好;

• 兒童：一般隻采需氧培養瓶。以下情況時，考慮厭氧培養：分娩過程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窩組織炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。

5. 每次采集血液量是多少毫升？

• 成人：每瓶 10ml，每套 20ml，兩套共 40ml;

• 兒童：按年齡和體重采集足夠的血量，不超過患兒總血量的 1%。

• 新生兒：≥0.5ml/瓶;

• 嬰幼兒（1～36個月）：≥1.0ml/瓶；（≥36個月）：≥4.0ml/瓶。

6. 接種時關注事項，首選注入哪個瓶子？

• 血量充足：先注厭氧瓶，後注需氧瓶，避免空氣進入；

• 血量不足：優先注入需氧瓶，剩餘注入厭氧瓶，因為多數菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌導緻的。

7. 懷疑導管相關血流感染如何送培養？

• 保留導管：至少采集 2 套标本， 1 套來自外周靜脈，另 1 套來自中心靜脈導管，2 套标本采集時間<5min；

• 不保留導管：從獨立外周靜脈無菌采集 2 套血培養，無菌狀态下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端送實驗室。

8. 血培養采集的流程是怎樣的？

9. 血培養标本采集要點？

（一）評估和觀察要點

• 1. 評估病情、治療、心理狀态及配合程度。

• 2. 了解寒顫或發熱的高峰時間。

• 3. 了解抗生素使用情況。

• 4. 評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。

（二）操作要點

• 1. 注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。

• 2. 經血管通路采血法（同血标本采集）。

• 3. 經外周穿刺的中心靜脈導管取血法：

• ①取 1 支注射器抽生理鹽水 20 mL 備用，另備 2 支注射器。

• ②取下肝素帽，連接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液棄去；

• ③如正在靜脈輸液中，先停止輸液 20s，再抽出 5 mL 血液棄去。

• ④另接 1 支注射器抽取足量血标本。

• ⑤然後以生理鹽水 20 mL 用注射器以脈沖式沖洗導管。

• ⑥消毒導管接口，清除殘留血迹。

• ⑦連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開輸液通道。

• 4. 成人每次采集 10 ～ 20 mL，嬰兒和兒童 1～5 mL。

• 5. 用 75% 乙醇消毒培養瓶瓶塞，待幹，将血标本分别注入需氧瓶和厭氧瓶内，迅速輕搖，混合均勻。

（三）指導要點

告知患者檢查目的、方法、注意事項和配合方法。

（四）注意事項

• 1. 血培養瓶應在室溫下避光保存。

• 2. 根據是否使用過抗生素，準備合适的需氧瓶和厭氧瓶。

• 3. 間歇性寒戰患者應在寒戰或體溫高峰前取血；當預測寒戰或高熱時間有困難時，應在寒戰或發熱時盡快采集血培養标本。

• 4. 已使用過抗生素治療的患者，應在下次使用抗生素前采集血培養标本。

• 5. 血标本注入厭氧菌培養瓶時，注意勿将注射器中空氣注入瓶内。

• 6. 2 次血培養标本采集時間至少間隔 1 h。

• 7. 經外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養标本時，每次至少采集 2 套血培養，其中一套從獨立外周靜脈采集，另外一套則從導管采集。兩套血培養的采血時間必須接近（ ≤ 5 min），并做标記。

來源：手術室護理

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