病例介紹
患者年齡：15歲
患者性别：男
因肥胖來診。平素沒有不适。
查體：身高是第60百分位，體重是第95百分位，BMI是31.8（第98百分位）。血壓為135/82 mmHg。餘未見異常。
尿常規正常。
問題1
A 兒茶酚胺和甲氧基腎上腺素測定（24小時尿）
B 超聲心動圖
C 空腹胰島素水平的測量
D 動态血壓監測
E 腎髒超聲
解題要點：
當根據三次血壓測量結果懷疑無症狀青少年1期高血壓時，确認診斷的最佳方法是動态血壓監測。在對高血壓的繼發原因進行檢查之前，應進行動态血壓監測。
詳細解答：
在對高血壓的繼發原因進行檢查之前，應進行動态血壓監測，以确定患者是否患有白大衣高血壓，或是否患有持續性高血壓。如果确診為1期高血壓，患者将需要進一步調查。當肥胖是一個促進因素時，應該通過改變生活方式（增加有氧活動和飲食調整）來解決。
腎髒多普勒超聲用于篩查腎動脈狹窄，這是繼發性高血壓的常見原因。然而，在通過動态血壓監測确認高血壓之前，不應進行檢測。
嗜鉻細胞瘤患者的兒茶酚胺和甲氧基腎上腺素水平升高，但除非患者出現其他特征以提示診斷（如心動過速、陣發性潮紅或體位性低血壓），否則不應首先進行測量。
空腹胰島素水平的測量不是高血壓評估的一部分，但可用于評估胰島素抵抗或低血糖患者的評估。
超聲心動圖可用于識别心髒結構異常和主動脈縮窄。超聲心動圖還可以顯示左心室肥厚，這是兒童高血壓靶器官損害的最常見類型。
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動态血壓監測回報：
問題2
初步診斷、診斷依據、鑒别診斷、進一步檢查與治療原則？
病例分析
【1】初步診斷
①高血壓（1期）
②肥胖症
【2】診斷依據
①高血壓（1期）
≤2歲血壓>90/60 mmHg，2～5歲血壓>115/75 mmHg，5～10歲血壓>125/80 mmHg，10～12歲血壓>135/85 mmHg，13歲以及以上見下表。
|
收縮壓 (mm Hg) |
舒張壓 (mm Hg) | |
|
正常 |
<120 |
<80 |
|
高血壓 |
120–129 |
<80 |
|
1期 |
130–139 |
80–89 |
|
2期 |
≥140 |
≥90 |
②肥胖症
【3】鑒别診斷
繼發性高血壓
【4】進一步檢查
腎髒超聲、兒茶酚胺和甲氧基腎上腺素測定（24小時尿）、超聲心動圖、眼底鏡、血糖
【5】治療原則
飲食與運動
定期随訪
既往筆記
兒童青少年高血壓
兒童腎血管性高血壓的診斷與治療
2022-06-19
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