在中國，肝癌的發病率在所有惡性腫瘤中排在第四位，而緻死率高達第2位，嚴重威脅患者的生活質量和生存時間。尤其是晚期肝癌患者，深受疼痛、腹脹、肝功能衰竭等的折磨，生活質量嚴重下降，生存時間非常有限。以往認為，肝癌一旦到了晚期就沒治了，患者隻能在痛苦中等待死亡。但是，随着醫學技術和治療理念的進步，即使是肝癌晚期也有了可以減輕痛苦延緩進展的治療方法，少數患者甚至可以通過積極的轉化治療重新獲得手術切除的機會。

晚期肝癌并非不治之症

根據腫瘤發現時腫瘤的大小、數量、是否侵犯血管和有無轉移、患者的肝髒功能以及全身情況不同，對于晚期肝癌患者的治療可以分為以下幾個方面。

有效的控制腫瘤進展是緩解症狀、改善患者預後的基礎。雖然晚期肝癌患者無法實施切除、消融、肝移植等根治性的治療措施，但是還是可以考慮應用經肝動脈栓塞化療、放射治療、靶向治療、免疫治療、系統化療、中醫藥等治療。由于任何控制腫瘤的治療方法都有一定的副作用，需要評估患者身體的耐受能力，有選擇的實施。

1、經肝動脈栓塞化療（TACE）

經肝動脈栓塞化療治療肝癌

TACE通常被稱為介入治療，是中晚期肝癌患者最常用的姑息治療方式。手術中一般穿刺股動脈，将導管選擇性或超選擇性插入到肝髒腫瘤的供血動脈後，注入微球或碘化油使腫瘤動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。手術中一般會同時注入化療藥物可起到化療性栓塞的作用。

碘化油栓塞後沉積在腫瘤的表現

腹痛、惡心嘔吐、發熱和肝功能損傷是TACE後常見的副作用，一般可以通過止痛、止吐、退熱、保肝等藥物治療。少數患者可能發生栓塞誘發的肝功能衰竭，主要與治療前肝功能不好、栓塞範圍過大等有關。

TACE的治療效果确切，大多數腫瘤在栓塞後能夠縮小或延緩進展，但腫瘤在誘發新生的供血血管後，容易再次進展。因此TACE需要多次重複治療，聯合靶向藥物和免疫治療後效果可能會更理想。

2、靶向治療

索拉非尼是首個獲批用于中晚期肝癌治療的靶向藥物，研究證實服用索拉非尼與應用安慰劑相比，能夠延長患者的生存時間。索拉非尼之後，侖伐替尼和阿帕替尼在肝癌的治療中也都顯示出顯著的抗腫瘤效果。對于上述藥物治療失敗的患者，還可以嘗試應用瑞戈非尼治療。

靶向藥物可以針對特定的部位或特定的位點發揮抗腫瘤作用

與伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病和胃腸間質瘤的神奇療效相比，靶向藥物在肝癌治療中的作用還有待提高。在服用靶向藥物時，還需要注意可能出現腹瀉、皮疹、高血壓等副作用，需要在醫生的指導下謹慎應用。

3、免疫治療

免疫治療是當前腫瘤治療的熱點方向。包括細胞免疫治療、免疫檢查點抑制劑、腫瘤疫苗、免疫調節分子等多個領域。

以PD-1抑制劑和PD-L1為代表的免疫檢查點抑制劑已被單獨或聯合靶向藥物、TACE、化療等方式用于中晚期肝癌的治療，多個獨立的研究機構都取得了令人振奮的陽性結果，未來的應用前景和治療效果值得期待。

阻斷PD-1和PD-L1結合是當前免疫治療的熱點

CAR-T細胞治療、CIK細胞治療、DC細胞治療、NK細胞治療等的臨床應用已經有一段時間，對于根治性切除術後預防複發具有較為明确的作用。但是由于中晚期肝癌患者腫瘤負荷大，細胞治療的效果不是非常理想。改進刺激抗原、優化治療方案可能是今後提高細胞治療效果的方向。

胸腺肽、幹擾素、白介素-2等具有調節免疫的作用，也用于中晚期腫瘤的治療，但具體效果不易評估。

4、系統化療

系統化療在肝癌中的應用較少，對于身體狀況較好的中晚期肝癌患者也可以考慮應用，但患者的消化道反應可能會較明顯，需要由醫生評估後選擇應用。

5、中醫藥治療

中醫藥一直都有參與抗腫瘤治療，在肝癌領域也有衆多中成藥和中藥方劑的應用。作為輔助治療，中醫藥能夠起到一定的調理作用，但直接抗腫瘤的效果有待進一步的驗證。在中晚期肝癌患者，應用中醫藥時需要考慮患者對藥物的耐受性，注意規避過度刺激的藥物和毒副作用。

中藥具有良好的調理作用

除了考慮控制腫瘤以外，應積極針對患者的食欲下降、疼痛、腹脹等不适進行治療，最大程度的減輕患者的不适、提高患者的生活質量是中晚期肝癌患者的首要治療目标。

1、改善食欲，促進消化吸收，提高營養狀态

中晚期肝癌患者大多存在不同程度的食欲下降，消化吸收功能減退，嚴重營養不良。可以适當應用利膽藥物、補充消化酶，改善患者的消化吸收功能。對于常規治療無效的患者，在排除禁忌後，可以考慮短時間服用甲羟孕酮促進食欲的改善。對于消化功能嚴重減退進食嚴重減少的患者，可以考慮口服腸内營養制劑或蛋白粉等改善應用狀況。

2、控制疼痛

疼痛是晚期肝癌患者比較常見的症狀，主要與腫瘤體積大導緻肝被膜緊張有關。輕度疼痛可以口服曲馬多等藥物治療，疼痛明顯者需要口服羟考酮或嗎啡控釋片治療。緩釋的透皮貼劑和注射藥物也可用于嚴重疼痛口服治療無效的患者。對于明顯疼痛的患者，建議按時規律應用止疼藥。

控制疼痛是減輕晚期癌症患者痛苦的重要措施

3、緩解腹脹和下肢水腫

中晚期肝癌患者容易合并肝功能不全和門靜脈高壓症，因為胃腸道水腫脹氣和腹水容易出現腹脹。當低蛋白血症嚴重和腹脹明顯時，也容易出現下肢水腫。針對腹水和下肢水腫可以使用補充白蛋白并配合利尿治療，針對胃腸道脹氣可以口服乳果糖或間斷灌腸治療。頑固性腹水患者還可以腹腔穿刺置管間斷放腹水緩解腹脹。

腹脹是晚期肝癌患者的常見症狀

4、積極改善肝功能

肝癌患者大多合并慢性肝病，腫瘤本身可侵蝕肝組織或引起門靜脈癌栓，患者容易出現不同程度的肝功能不全。應根據患者肝功能的具體情況，選擇控制病毒複制、穩定肝細胞膜、減輕炎症水腫、促進膽汁排泌等藥物治療。

我們中國有句老話叫“三分治七分養”，中晚期肝癌的治療也是如此。居家調養的時候，家屬通過積極的起居護理、飲食調節、心理疏導能夠起到很好的輔助治療作用。

1、起居護理

根據患者的身體狀況安排日常起居，如果體力狀況允許，應規律作息，白天适當在戶外活動，呼吸新鮮空氣，沐浴陽光。如果體力允許，可以做一些舒緩的運動。

晚期癌症患者可以沐浴陽光、舒緩運動

2、飲食調節

肝病患者容易出現蛋白合成不足，飲食中應給予足夠的蛋白質的補充，具體的食物首選魚肉，這類食物容易消化和吸收，同時還含有不飽和脂肪酸有利于人體健康，其次是蛋、奶和禽類的瘦肉。維生素也是肝癌患者飲食中需要注意補充的内容，新鮮的蔬菜和水果都是良好的來源。

均衡膳食改善營養不良

大多數中晚期肝癌患者存在進食量少，營養不足的情況，可以應用腸内營養制劑和蛋白粉，這些産品容易消化吸收。

不推薦使用廣告宣傳的補品或保健品，大多數所謂的補品其實營養價值并不高，不能替代正常的膳食。

3、心理疏導

癌症患者普遍存在不同程度的焦慮，嚴重影響自身健康和配合治療。積極的心理疏導能夠緩和患者的焦慮，使患者樂觀的面對生活，改善自身抗腫瘤能力。

4、戒除不良嗜好

吸煙、飲酒、熬夜等對于身體健康都是非常有害的，尤其不利于抗腫瘤的治療。家屬應以患者可以接受的方式進行勸誡，逐步幫助患者改變不良生活方式。

晚期肝癌并非不治之症

總之，晚期肝癌并非不治之症，通過積極的局部處理，配合全身系統治療，能夠在不同程度上控制疾病發展，提高生活質量，延長生存時間。

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