角膜塑形鏡，簡稱OK鏡，是一類由高透氧性材料制作而成的、反幾何設計的、夜戴型、硬質的角膜接觸鏡。它隻需夜間佩戴，就可以在白天擁有清晰的裸眼視力，是目前兒童青少年最常用的控制手段之一，也是目前被證實控制近視最有效的光學手段。

關于它，相信很多家長都不陌生，但對于一些細節問題，家長們是否完全了解呢？今天，我們就來給大家梳理一下有關角膜塑形鏡常見與不常見的那些問題~

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角膜塑形鏡以下簡稱：OK鏡

01

佩戴OK鏡安全嗎？

在國内外關于OK鏡安全性的衆多研究中，近年來的數據顯示，配戴OK鏡偶發的不良反應問題，多是通過短期停戴就可以快速恢複的輕微并發症，如輕度結膜充血、2級以下的角膜上皮脫落等。

有研究顯示，因配戴OK鏡而引發微生物性角膜炎的估計概率僅為7.7/10000（全部）和13.9/10000（兒童），并且調查的案例中還包括本世紀初OK鏡驗配不規範時期的案例。随着近些年來OK鏡的驗配流程的規範化，驗配醫生經驗的提升等等，微生物性角膜炎的發病率還在不斷下降。

作為一種需要嚴格管控的類醫療器械，國家還出台了很多關于OK鏡的相關規範，如下：

在驗配之前，醫生也會和佩戴者（監護人）進行充分溝通，充分宣教OK鏡的原理及注意事項，并将進行嚴格的适應症篩查、精細化參數設計、規範随訪複查。

參考文獻：

[1] Liu Y M , Xie P . The Safety of Orthokeratology—A Systematic Review[J]. Eye & Contact Lens Science & Clinical Practice, 2016, 42(1):35-42.

[2] Bullimore M A , Sinnott L T , Jonesjordan L A . The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses.[J]. Optometry & Vision Science Official Publication of the American Academy of Optometry, 2013, 90(9):937.

02

OK鏡控制近視的原理是什麼？和普通框架鏡相比優勢在哪裡？

在OK鏡與角膜相對密閉的空隙裡，角膜與OK鏡之間的淚膜分布不一緻，通過戴鏡産生的機械力學及流體力學作用，改變角膜前表面上皮層的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼睑的擠壓，在中央部産生正壓而中周部産生負壓，＂推--吸＂作用重塑角膜屈光力，從而造成角膜塑形效果，起到矯正近視的作用。

通過對角膜的塑形，一方面會獲得清晰視力，另一方面會在角膜上形成“離焦環”，在周邊視網膜區域形成可以抑制眼軸增長的近視性離焦，起到控制近視進展的作用。而佩戴普通框架眼鏡，物像會在視網膜周圍形成遠視性離焦，不能控制近視發展。

除此之外，有些孩子喜歡運動，或者要上舞蹈班等，戴普通框架鏡不是很方便，而OK鏡佩戴一整晚後，可以在白天實現摘鏡，活動更加方便。

03

OK鏡能否逆轉近視？

從臨床大數據來看，不管是軸性近視導緻的眼軸增長，還是高度近視帶來的眼底結構改變，都是不可逆轉的。目前來說，也沒有任何防控手段可以完全治療或者逆轉近視。

對于已經近視的兒童青少年來說，如何延緩近視的發展速度才是關鍵。OK鏡是臨床被證實控制近視效果最好的光學手段，而且可以實現白天脫鏡，給孩子帶來清晰舒适的視覺體驗，可謂是一舉兩得。

04

什麼樣的孩子适合戴OK鏡？

OK鏡普遍适用于8-18歲的兒童青少年群體佩戴，并符合以下條件：

①發病年齡早，近視增速較快。

②一般近視100-600度，角膜散光≤300度可以考慮驗配（有經驗的醫生可驗配更大散光的環曲面設計鏡片），如果裸眼視力較差，近視度數可放寬至75度。

③平時運動多，有摘鏡需求。

④無活動性眼病，無嚴重的幹眼。

⑤能夠理解OK鏡的作用機制和實際效果，依從性良好，衛生習慣良好，能按照醫囑定期複查。

05

什麼樣的孩子不适合戴OK鏡？

注：角膜曲率太平或太陡，近視或散光度數太高等不是絕對的驗配禁忌症，需要由經驗豐富的醫生面診，經與（未成年）配戴者（監護人）充分溝通後再決定。

06

成年人可以佩戴OK鏡嗎？

一般情況下不建議佩戴，OK鏡主要用于兒童青少年近視控制，能夠提供的視覺質量要差于框架眼鏡和軟性隐形眼鏡，大部分成年人對于視覺質量的要求比較高，佩戴OK鏡可能無法滿足譬如晚上開車、工作等需求。

如果成年人有擺脫眼鏡的需求，可以考慮做近視手術，或佩戴隐形眼鏡，OK鏡不是成年人摘鏡的第一選擇。

07

低度數為什麼不建議戴OK鏡？

一般驗配OK鏡至少100度才可以驗配，更低近視度數的孩子驗配後，可能形成不了足夠的離焦量，控制效果可能會沒有想象中那麼好，而且過低的度數在很多OK鏡鏡片設計上沒有辦法進行加工。

08

戴OK鏡會不會損傷角膜？

這個問題可能是家長朋友們最為關心的問題。首先，OK鏡隻是對可再生的角膜上皮進行塑形，在角膜塑形的過程中，角膜上皮的分布出現了變化，但卻是完整、健康的。

但如果手部衛生不合格、鏡盒未定期更換、鏡片清洗不到位等等，也可能會導緻角膜出現損傷，其中最嚴重的就是角膜感染。如發生角膜損傷，一定要及時到醫院處理，由專業醫生來決定是否需要處理、怎麼處理，一般經過處理後，角膜都能恢複正常。

為避免這類隐患，我們在平時的操作過程中一定要注意衛生，養成良好的摘鏡、戴鏡習慣，準時到醫療機構進行複查。

09

OK鏡會造成角膜缺氧嗎？

OK鏡采用的是高透氧的高分子聚合材料制成，透氧量超過國家規定夜戴隐形眼鏡所需的90，隻要按照每晚不超過10小時的最佳佩戴時間來佩戴，不會造成角膜缺氧的問題。

部分不同材料OK鏡的透氧系數：

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OK鏡會造成幹眼嗎？

目前的臨床研究暫未發現佩戴OK鏡會造成明顯幹眼，但OK鏡對角膜的塑形過程，可能會影響到淚膜穩定性，需要定期複查。另外，嚴重幹眼症不适合佩戴OK鏡，需要通過強脈沖光、霧化熏蒸、佩戴濕房鏡等方法進行治療。

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角膜曲率比較平，可以驗配OK鏡嗎？

角膜曲率平也可以驗配OK鏡，角膜曲率平主要影響的是驗配度數上限，角膜塑形鏡驗配度數的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的兩個小朋友，驗配OK鏡的度數上限大緻為400度和600度。

一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形鏡的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低導緻的控制效果差異，并沒有想象中大，近視發病年齡、日常用眼習慣的影響，要遠大于角膜曲率。

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斜視/倒睫，可以驗配OK鏡嗎？

斜視能不能配OK鏡要看斜視的程度，如果其他眼部條件合适，輕微斜視的患者可以在醫生的指導下驗配OK鏡；如果斜視度數較大，影響到了外觀，那麼要做斜視手術矯正後才能戴OK鏡。

倒睫的孩子驗配OK鏡确實存在一定風險。一般輕微的倒睫不影響OK鏡的使用和佩戴，能否驗配要在醫生指導下進行具體判斷。

有部分倒睫的孩子佩戴OK鏡後角膜損傷加重，一般及時停戴後角膜情況會有所好轉，但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK鏡後，角膜損傷情況有所好轉甚至消失，推測可能和OK鏡夜間對角膜的保護作用有關。

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佩戴OK鏡，近視度數就不增長了嗎？

佩戴OK鏡後，文獻統計報告的整體控制率在50％左右。

但控制效果變異度非常大，首先是個體差異，每個小朋友的年齡、近視度數、遺傳情況、用眼習慣、眼部狀況都不同，有些小朋友戴了OK鏡後，近視增加非常緩慢，甚至出現眼軸回退，但是也有一些小朋友，仍然會快速進展。這就是個體差異的體現。

一般來說，大瞳孔、高度數、陡角膜的小朋友控制效果會好些，反之會差些。因此，并不是說配了角膜塑形鏡，度數就不增長了，還需要在随訪中觀察，對于度數增加迅速的近視患者，還需要聯合其他手段控制。

參考文獻：

[1]呂帆. 角膜塑形鏡在控制近視進展中的作用[J]. 中國眼鏡科技雜志, 2018(21):2.

[2]Pauline, Cho, Tan. Myopia and orthokeratology for myopia control.[J]. Clinical & experimental optometry, 2018.

[3]Meng-Jun Z , Hao-Yan F , Xian-Gui H , et al. The control effect of orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia[J]. BMC ophthalmology, 2018, 2014年14卷(1):141頁.

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OK鏡有哪些缺點？

①并不是所有孩子都适合戴OK鏡，前面第5個問題已經做了詳細的說明；

②一副OK鏡的價格并不便宜，大部分都在一萬元左右，而且哪怕很注意護理，也隻能使用一年半左右；

③戴OK鏡必須嚴格按照要求，進行消毒、清潔和護理，使用較為繁瑣，如操作不當還可能帶來角膜損傷。

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戴OK鏡會影響18歲之後做近視手術嗎？

OK鏡主要是對角膜上皮細胞起到塑形作用，塑形後，角膜前中心部位會暫時變得平坦。第二天停戴後，角膜又會慢慢彈回去，這可以說是一個反複持續的回彈、壓平的物理過程。隻要停戴OK鏡一段時間後，角膜就會慢慢回彈到初始狀态，所以戴OK鏡和做近視手術并不沖突。文獻一般是要求OK鏡停戴4-6個月，再考慮做近視手術。

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OK鏡為什麼要過矯？過矯多少度合适？

OK鏡過矯一點之後，才能形成更強的周邊離焦，無論是動物實驗還是臨床觀察，都表明這對于近視防控的作用更明顯。另外，過矯也是為了保證小朋友的生活質量，到下午也能擁有清晰的裸眼視力。不同品牌的OK鏡過矯量是不一樣的，通常過矯量會在50-150度之間。

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驗配OK鏡需要做哪些檢查？

2021最新版《角膜塑形鏡驗配流程專家共識》指出，OK鏡驗配流程包括四大部分：初次配前檢查、取鏡日檢查、戴鏡首日複診、配鏡後複查。

①初次配前檢查包括：裸眼視力、眼壓、散瞳驗光及複驗、眼軸長度、角膜地形圖、睑闆腺拍照、裂隙燈檢查。

②鏡片到貨後，視光師會對鏡片進行初步質量檢測。取鏡當日，視光師會再次核對鏡片參數，同時會跟家長及兒童進行摘戴和護理宣教，以确保配戴後的安全性和效果。

③戴鏡首日複查包括：戴鏡檢查和摘鏡裸眼視力、裂隙燈檢查、角膜地形圖。

④一般配戴角膜塑形鏡後1天、1周、1個月需複查，之後複查頻次可遵醫囑每3個月複查，如遇特殊情況，可及時預約随訪複查。每次複查，都會檢查小朋友的裸眼視力、角膜健康情況、塑形後的角膜地形圖情況及鏡片的清潔狀态，常規情況下每3個月進行一次眼軸長度測量。

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驗配OK鏡，選醫生還是選品牌？

驗配OK鏡，是一個專業性極強的問題，選擇品牌和設計參數的工作應交由專業的眼視光醫生進行方案“決策”，而不是家長根據自己有限的“生活經驗”做的“選擇”。

有經驗的眼視光醫生，會根據佩戴者的近視度數、年齡、度數增長情況、角膜形态、角膜散光情況等多個因素綜合考慮，選擇最适合的OK鏡品牌。各個品牌之間沒有絕對的優劣之分，對于每個佩戴者而言，隻有“适不适合”某個品牌。

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佩戴OK鏡後視力達不到1.2是控制效果不好嗎？

首先，OK鏡對角膜的塑形是一個漸進的過程，一般來說佩戴前期視力不穩定，需要佩戴2周以上。

其次，OK鏡的首要作用是控制近視發展，離焦作用本身會帶來一定的視覺幹擾，一般單眼視力0.8就夠用，不必刻意追求過高的視力，關鍵還是要控制眼軸的增長。

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佩戴OK鏡後效果好不好，要從哪些維度評估？

1.佩戴後角膜無異常，無損傷。

2.角膜地形圖情況良好，無明顯偏位，塑形效果理想。

3.眼軸能控制在每年的增長不超過0.3毫米，度數增長在50度以内。

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度數超過400度的孩子，佩戴OK鏡需要注意什麼？

對于OK鏡的佩戴來說，超過400度就已經算是“高度近視”，相比200-300度的低度近視，這個度數要求的塑形力量更大，角膜上皮損傷的風險也就越大。在佩戴OK鏡的過程中，400度以上的佩戴者一定要注意以下2點：

①最重要的就是：遵醫囑定期複查；

②由于塑形力量較強，佩戴初期容易出現角膜點染，建議在戴鏡早期規範使用人工淚液，讓可能受損的角膜得到修複。

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用OK鏡控制效果一般，白天補一個離焦框架鏡，效果會變好嗎？

一般驗配OK鏡後不需要白天再補離焦框架鏡，因為OK鏡的離焦量遠遠超過離焦鏡，而且兩者的離焦互相幹擾，還可能影響視覺質量，造成視力波動。

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OK鏡停戴後會反彈嗎？

研究證明，OK鏡停用後，不會引起近視的報複性增長（即大家說的“反彈”）。家長需要理解，OK鏡作為一種控制近視的光學手段，它對角膜的塑形作用是可逆的，停戴OK鏡後，角膜上皮形态會逐步“恢複”到戴鏡前的狀态，表現為孩子裸眼視力下降，控制近視的“離焦環”也會消失，但這不是“反彈”，隻是失去控制效果，近視增速回歸到自然狀态。

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OK鏡每天晚上佩戴多久效果最好？

配戴OK鏡隻要是正常睡眠時間即可，最佳佩戴時間不超過10個小時，佩戴時間過長會增加角膜水腫的概率。

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一副角膜塑形鏡可以使用多久？

單幅角膜塑形鏡的正常使用壽命為一年至一年半。鏡片會随着配戴時間産生磨損、蛋白沉積，護理過程中也不可避免産生劃痕等，導緻透氧性下降，需定期更換鏡片。如由于鏡片磨損較多、蛋白沉澱嚴重等原因則需要提前更換鏡片。良好的護理及佩戴習慣，有助于延長鏡片使用壽命。

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佩戴角膜塑形鏡需要每周停戴一天讓角膜休息嗎？

一般情況下，如果孩子的角膜沒有特殊情況，不建議周期性停戴角膜塑形鏡。（特殊情況需根據醫生給予的建議）

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驗配新的角膜塑形鏡需要停戴原來的嗎？

要分情況而定。

①如果角膜塑形鏡佩戴效果良好（控制效果理想、眼表情況健康）是不需要停戴的，醫生在舊鏡片基礎上追加調整部分參數即可。

②如果角膜塑形鏡佩戴效果不好（控制效果不理想、眼表反複出現不健康情況），重新驗配新鏡片一般須停戴三周以上，停戴期間可以佩戴框架鏡。

小朋友本身狀況不同，還是建議優先以門診醫生的建議為準。

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佩戴角膜塑形鏡後如何判斷度數有沒有增長？

佩戴角膜塑形鏡後判斷度數是否增長，主要通過眼軸的增長以及片上驗光的結果來判斷，醫生會根據孩子的年齡及這些數據的結果，對孩子度數的增長做出評估。

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戴角膜塑形鏡出現重影是怎麼回事？

我們常說，戴角膜塑形鏡控制近視“魚和熊掌不可兼得”，實際上說的就是視覺質量和防控效果不可兼得。佩戴角膜塑形鏡的确會出現重影，看一個物品的時候，中央是清晰的，但周圍會出現一圈“佛光”。

這主要是因為角膜塑形鏡戴完之後會在角膜中央形成離焦環，帶來一定離焦量。離焦雖然能對近視眼的快速增長起到光學保護的作用，但它對我們的視覺也會産生一些幹擾。

如果孩子說的是這種“佛光”類型的重影，對于近視防控來說，實際上算是一種好現象，是産生離焦量的情況。

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早晨戴OK鏡，發現鏡片沒在眼球正中，這屬于鏡片偏位嗎？

這種情況很常見，我們判斷鏡片是否偏位的标準是角膜地形圖。鏡片在角膜上塑形一晚上後，角膜地形圖可以體現出鏡片在角膜上皮的具體位置，孩子閉眼睡覺時鏡片的位置才是我們需要觀察的位置，而不是早上摘鏡時鏡片的位置。

有時候孩子睡覺時鏡片的位置很正，但睜眼後鏡片位置發生了變化，這是很常見的，家長們不用過于擔心。

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OK鏡點染可能有哪些原因？

近視度數越高，點染發生率越高，點染也越深。且容易出現鏡片粘附，更容易出現角膜中央點染。

一般角膜周邊的點染常常與戴OK鏡關系不大，與其他眼部疾病相關，比如：倒睫、睑闆腺功能障礙、幹眼、過敏性結膜炎、護理液過敏等。

持續的角膜中央的點染常常是由于鏡片配适不佳，鏡片偏位/粘附等驗配原因造成，需要及時調整鏡片參數，改善配适。中央角膜點染非常值得重視，更容易繼發微生物感染。2級（Efron标準）以上的角膜點染時，需要停戴OK鏡，并及時使用修複角膜上皮的滴眼液或無防腐劑人工淚液或配合使用抗生素滴眼。

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雙眼同樣佩戴OK鏡，為什麼眼軸增速不一樣？

① 度數不同，離焦量不同，控制效果不同，最後增長的參差會慢慢減少，但不需要特意去追求平衡。

② 角膜形态、曲率E值都會影響到離焦量。

③ 定位問題。

④ 都差不多但是增長依舊不一樣：自然發育不同，雙眼的發育調控不一緻。

總之，不必過度追求雙眼效果為什麼不一樣，還是要看控制效果。

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佩戴OK鏡一年半，為什麼眼軸沒增長但視力下降了？

OK鏡随着佩戴時間增加和護理次數變多，鏡片可能會産生輕微形變，原來的參數會有變化，這樣就會導緻對角膜的壓力不足，第二天的視力也會沒有之前好。因此，OK鏡一定要注意使用壽命問題，定期更換。

鏡片常規使用壽命是一年，護理得當、參數合适的話醫生會視情況适當延長佩戴時間，但原則上不超過一年半。

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OK鏡感覺很松，容易從眼睛裡掉出來，會不會影響近視防控效果？

每個人配戴OK鏡後，鏡片的松緊程度都會有一定差别。戴OK鏡的效果主要是看孩子配戴是否健康安全；角膜地形圖是否正常；眼軸增速是否降下來了，如果這三者都沒問題，那就沒有什麼太大問題。如果覺得實在太松，可以找驗配師給孩子看一下。

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OK鏡要戴到什麼時候？

一般，孩子在小學階段，因為正處于生長發育時期，眼軸增速也會較快一些，此時佩戴OK鏡，可以明顯延緩眼軸增速，延緩近視的發展。因此小學階段也可以說是孩子佩戴OK鏡“性價比”最高的一個時期。

但根據臨床研究，随着孩子年齡的增長，近視進展會慢慢減緩。此外，衆所周知，佩戴OK鏡另一個方便之處就在于，白天無需戴鏡也可以獲得清晰的裸眼視力。

如果為了控制近視，OK鏡可以佩戴到18-22歲左右，也就是眼部發育完全的時候。但一般情況下，如果孩子到了初高中，眼軸增速已經明顯減緩，也可以考慮在醫生的指導下，改用其他方式控制近視；不過對于有些白天運動多或是上舞蹈等課外班的小朋友來說，由于白天需要清晰裸眼視力，OK鏡仍然是一個很好的選擇。

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