麻疹是一種常見的呼吸道傳染病，由于其傳染性非常強，因此在人們普遍接種麻疹疫苗前，發病率非常高。20世紀60年代初，僅美國每年就有近50萬例報告病例。後來，随着麻疹減毒活疫苗的普及，麻疹病例數量急劇下降，到2000年，美國宣布已根除了麻疹，也就是說不再有本地傳播病例。可是，在2014年冬天，曾經宣告絕迹的麻疹又在美國出現了暴發流行，這是怎麼回事呢？

2014年11月，美國大部分地區遭遇了前所未有的寒潮，隻有南加州幸免于難，因此位于該地的迪士尼樂園成了熱門的度假勝地，單日遊客量突破130萬人次，創下曆史最高紀錄。

一切看起來都是那麼的歡樂祥和，直到一位麻疹感染者來到樂園。在他未被确診的那段時間，已有數十名兒童被感染。2015年1月中旬，又有50例新發麻疹病例經确認與迪士尼樂園疫情相關。在疫情蔓延的同時，這位麻疹感染者又導緻113人感染。其中有多例感染者需要住院治療，遏制每例感染的成本高達11000美元，這對當時的美國來說無疑是一場公共衛生災難。

麻疹的主要

其實，這場悲劇原本是完全可以避免的。作為3價麻疹-腮腺炎-風疹（MMR）疫苗的一部分，麻疹疫苗的有效率接近100％。不幸的是，加利福尼亞州的疫苗接種率低至60％，以至于無法建立起群體免疫，所有人都處于危險之中。

從2008年起，麻疹病例在美國逐年增多，大有死灰複燃的迹象。2014一2015年，美國7個州暴發麻疹疫情，147人感染病毒并将其傳播到加拿大及墨西哥，其中一起就是上文提到的迪士尼樂園暴發案例。

權威醫學期刊《美國醫學會雜志》對2000年以來本國的麻疹病例進行了分析，發現1416例麻疹患者中僅有14.1％接種了麻疹疫苗。未接種疫苗的患者主要為兒童，其中70.6％的父母都以非醫學的理由（比如宗教信仰）拒絕接種疫苗。2017年，美國明尼蘇達州暴發了近30年來最嚴重的麻疹疫情，并向美國各地蔓延。2019年，麻疹疫情在華盛頓州持續擴散，華盛頓州長不得不宣布全州進入緊急狀态，有的學校還規定所有未接種疫苗的兒童都不得上學。

研究發現，未接種疫苗的兒童患麻疹的風險是已接種疫苗的兒童的35倍；同時，社區裡未接種疫苗的兒童越多，麻疹的發生率越高。由此可見，拒絕接種疫苗是導緻麻疹再次流行于美國的重要原因。

現代分子生物學的研究顯示，麻疹是在公元500年之後才成為一種人類疾病的。這種地方流行病一直駐紮在一個社區中，因此很多人都産生了抵抗力；但一旦被傳入從未接觸過麻疹的人群中，就有可能造成滅頂之災。1529年，古巴暴發麻疹，造成三分之二曾在天花中幸存下來的本地人死亡。兩年後，洪都拉斯一半人口死于麻疹。除此之外，它還席卷了墨西哥、中美洲和整個印加帝國。據統計，在1855一2005年的150年間，麻疹造成全球約2億人死亡。而在疫苗被推廣應用之前，全世界每年有700萬一800萬兒童死于麻疹。1954年，科學家從一名來自美國的名叫大衛·埃德蒙斯頓的男孩體内分離出麻疹病毒，并在雞胚胎組織培養物上進行了适應和傳代。莫裡斯·希勒曼利用埃德蒙斯頓病毒株成功開發出第一支麻疹疫苗，并于1963年在美國獲批使用。此後，科學家們又陸續開發了20多種新型減毒麻疹疫苗。與原始的埃德蒙斯頓疫苗相比，新型麻疹疫苗相關的不良事件的發生率和嚴重性大大降低，尤其是發熱和皮疹。

莫裡斯·希勒曼研發了40多種疫苗，包括麻疹、腮腺炎、風疹、甲肝、乙肝、腦膜炎、肺炎和流感。作為疫苗安全的堅定倡導者，他總是不知疲倦地工作，隻為完善疫苗成分，消除潛在的副作用。

作為最早建議常規使用麻疹疫苗的國家之一，美國曾先後經曆了三次廣泛的接種運動。

第一次是在1966年，對12個月大的嬰兒進行常規的單劑量麻疹疫苗接種。第二次是在1978年，随着接種策略改為通過單劑疫苗實現多數人群的麻疹免疫力，美國麻疹的發病率急劇下降，從每10萬人中約300例下降到1982一1988年的每10萬人中約1.3例。1989一1991年，由于以前的孩子隻接種了1劑疫苗，麻疹再次暴發流行，因此美國建議對兒童進行常規免疫，并通過接種2劑麻疹疫苗降低5％的初次疫苗接種失敗率（即首次接種後未能産生保護性免疫應答）。1993年，兒童免疫倡議（Children's Vaccine Initiative，CVI）呼籲再次嘗試根除麻疹。随着2劑麻疹疫苗計劃的推進，美國的麻疹病例數進一步降低，達到每100萬人中少于1例。

得益于麻腮風聯合疫苗廣泛接種建立起的人群免疫，美國于2000年宣告本土消滅了麻疹，但而後随着疫苗接種率的下降，麻疹疫情死灰複燃。

得益于疫苗建立的公共衛生防線，美國疾病預防控制中心于2000年宣布已在本土消滅了麻疹，每年僅有約60例國外輸入病例。從那時起，麻疹就幾乎在美國本土絕迹了。

好景不長，一些家長對疫苗的态度漸漸發生了變化，越來越多的人開始拒絕或推遲疫苗的接種。據統計，在參加調查的兒科醫生和家庭醫生中，93％的人報告每月至少有一位家長要求推遲疫苗接種，這一方面是因為家長們對疫苗的安全性過度擔憂，以及對不接種疫苗可能帶來的疾病危害認識不足，另一方面是因為家長們受到一些有關疫苗和疫苗安全性的錯誤信息的影響，從而産生了不同程度的困惑和焦慮。

這一切都源于20世紀90年代後期發生的兩件事。1998年，英國胃腸病學家安德魯·韋克菲爾德（AndrewWakefield.）在《柳葉刀》上發表了一篇文章，推測MMR疫苗成分與自閉症之間有潛在聯系，這在醫學界引起了巨大反響。雖然很多人對這一推斷性的觀點表示極大的懷疑，但大家在如何回應上意見并不統一。這反而讓韋克菲爾德鑽了空子，他趁機操縱媒體大肆宣傳自己的觀點，還被很多人奉為反疫苗的“鬥士”。

第二件事是1999年美國食品藥品監督管理局和美國兒科學會做出了一個杞人憂天的決定，即在沒有充分證據證明疫苗中極微量的硫柳汞（一種汞基防腐劑，可阻止疫苗瓶中細菌和真菌的生長）會導緻不良反應的情況下，建議立即從标準的兒科疫苗中除去硫柳汞。這一毫無緣由的調整引起了公衆廣泛的關注，并最終助長了一場由家長領導的草根運動“水銀媽媽”（MercuryMoms），家長們堅信硫柳汞是引起孩子自閉症的原因。更糟糕的是，“水銀媽媽”和韋克菲爾德的追随者們聯手發起了聲勢更為浩大的反疫苗運動，導緻越來越多的人将守衛自己健康的疫苗拒之門外。

直到2010年，《柳葉刀》終于承認韋克菲爾德在研究和發表過程中可能存在欺詐行為，并正式将其論文撤稿。

此後，越來越多的兒科實踐指南也制定了相關政策，稱幼兒園和學校将拒絕接納不接種疫苗的孩子入學。這一強制性措施的出台，既順應了廣大被感染兒童家長的呼聲，也基于可靠的醫學基礎：沒有接種疫苗的兒童不僅自己容易感染疾病，還可能感染身邊的易感人群，造成更為嚴重的後果。但這一系列補救措施似乎為時已晚，美國不同地區先後出現了麻疹流行，消除“反疫苗運動”的影響任重道遠。

作為曆史上最成功、最具成本效益的醫學幹預措施之一，自20世紀初以來，接種疫苗一直是延長人類壽命的重要手段。公共衛生官員幾乎從沒想過疫苗計劃的實施會引起民衆的抗拒，畢竟當一種危險的傳染病暴發流行時，人們一定會将注意力更多地集中在預防上。但事實是當一些傳染病（比如麻疹）得到較好的控制後，大衆開始對疫苗的安全性産生疑慮。更令人遺憾的是，一旦接種率下降并出現疫情，多年積累的對傳染病的控制效果極有可能“一夜回到解放前”。

什麼是群體免疫？

人們接種疫苗後通常可獲得保護。但并非每個人都能接種疫苗，比如患有削弱免疫系統的基礎病症（如癌症或艾滋病）或對某些疫苗成分嚴重過敏的人可能無法接種某些疫苗。如果這些人生活在接種過疫苗的人群中，他們基本上是安全的，因為大多數人都具有免疫力，病原體便很難傳播。接種疫苗的人數越多，無法接種疫苗的人接觸到有害病原體的可能性就越小，這就是群體免疫的概念。

對那些不能接種疫苗的易感人群來說，群體免疫具有非常重要的作用。盡管沒有一種疫苗能提供100％的保護，但通過群體免疫，這些人将因其周圍的人進行免疫接種而得到相當大的保護。

這張照片記錄了希勒曼1歲的女兒柯爾斯滕·珍妮·希爾曼（KirstenJeanne Hilleman）接種腮腺炎疫苗的過程

對疫苗接種這一群體性的公共衛生幹預措施而言，科學家不斷創新、研發高效安全的疫苗隻是其一，其二是要讓公衆普遍認識到疫苗接種的重要性，他們對疫苗的态度将直接影響接種效果與疾病防治。隻有絕大多數人接種了疫苗，才有可能建立免疫屏障，有效控制疫情，否則即便開發出保護率為100％的疫苗也是徒勞，因為疫苗隻能保護接種的個體，而少數人接種并不能阻止疾病在整個人群中的流行。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部