“姜大夫，直腸根治術把直腸腫瘤切掉，是不是就沒有直腸了，以後怎麼大便啊?”

　　這是門診時一位患者家屬的咨詢，老兩口隻有一個兒子，在外地出差半年沒趕回來，老爺子今年68歲，一直便秘，前段時間出現便血，查出了直腸癌，老太太今年58歲，不太會用手機，本來以為是痔瘡，結果做腸鏡發現了腫瘤，兒子沒回來，老兩口好多也不懂，這才有了上面的問題。

　　不是。直腸癌根治術要切除多少腸管，一般要根據直腸腫瘤位置、分期、大小、浸潤深度、術式等決定。

　　一般來說，對于中高位直腸腫瘤手術切除部分病變腸管就行，然後将剩餘的直腸吻合起來，或者直腸和乙狀結腸吻合，恢複腸道暢通，可正常排便。

　　對于低位或超低位直腸癌，如果腫瘤體積較大、浸潤較深，要保證腫瘤根治性，可能無法保肛，需要直腸連同肛門括約肌一起切除，此時要做永久性結腸造口來排便。

　　不過因直腸下段連接肛門，主要功能是暫時存儲大便，傳遞便意控制排便。直腸癌保肛術後多多少少會影響排便，出現便意頻繁、排便次數多、大便失禁、排便困難等情況，直腸切除的越多，吻合口越低，影響越大，需要一段時間來恢複。

　　總的來說，不管是上段直腸癌還是下段直腸癌，能保留多少直腸，因人而異，根治切除腫瘤是第一原則。

　　如上所說，直腸癌手術後一般有兩種情況，一是保留肛門，二是不保留肛門，前者可通過肛門正常排便，後者需要做永久性結腸造口來排便。

　　1、直腸癌術後保留肛門

　　對于中高位直腸癌患者大多數可以保肛，部分低位直腸癌也可以保肛，術後初期會出現便意頻繁、大便失禁、排空障礙、排便困難、便秘等症狀，恢複時間因人而異，可能數月可能數年。

　　對于便意頻繁、大便失禁、排空障礙等情況，患者要做好肛周皮膚清潔，可适當服用易蒙停，具體要遵醫囑服用，同時進行提肛鍛煉。如果好幾年症狀不緩解，考慮到生活質量，建議做永久性腸造口來排便。

　　對于排便困難、便秘等情況，要先排除術後腫瘤複發、吻合口狹窄增生等情況，如果吻合口狹窄可進行擴肛治療。若患者術前就有便秘，術後大概率會出現便秘，可通過調整飲食，适當運動，來促進腸道蠕動，如果便秘嚴重，建議就診用藥解決。

　　2、直腸癌術後無法保肛

　　也就是改道手術，切掉肛門，做永久性腸造口排便，腸造口無法控制排便時間，術後初期同樣會出現排便不定時，糞便外洩等情況，但後期通過定時進餐，可重新恢複排便反射，形成定時規律排便。

　　日常需要做好造口及周圍皮膚護理，保持其幹燥清潔，如果造口顔色改變，出現破潰、水腫、充血等情況，注意觀察，及時就診。

　　注：對于部分直腸癌、結腸癌患者，為了促進吻合口愈合，避免吻合口瘘，會做臨時性回腸造口來排便，一般3-6個月會回納，恢複肛門排便。

　　1、術前注意事項及檢查

　　一般來說，确診直腸癌後，要完善腫瘤标志物、胸腹盆增強CT、核磁共振等檢查，來進行術前腫瘤分期，了解腫瘤是否有轉移、局部浸潤等。

同時手術前也要做血尿常規、生化、凝血功能、心肺功能等檢查，來了解患者身體狀況，是否有手術禁忌症，以及能否耐受手術。

　　除了上面的檢查外，等待手術前幾天要遵醫囑進食，吃質軟、易消化的食物，如雞蛋羹、豆腐腦、面條、粥等，避免吃過硬、辛辣刺激的食物，醫生也會根據患者全身營養狀況，調整營養供給方式，來提高患者抵抗力。

術前患者要保持良好的心态和睡眠，如果因疼痛、緊張、擔憂無法入睡，可與醫生溝通，必要時用一些藥物來助眠。

　　當然，術前腸道準備很重要，要遵醫囑吃瀉藥排空腸道，減輕腸道内污染，利于吻合口愈合，也可防止術後感染。

　　2、術後注意事項

　　當患者手術順利完成後，大部分患者會直接推回病房，術後前幾天患者需禁食，恢複排氣後可遵醫囑進食，從流食、半流食、普食過渡，可适當多吃高熱量、高蛋白、高營養的食物，來恢複體力，也要盡早離床活動，來避免腹腔内粘連。

如果術後出現腹痛、發燒、便血等情況，要及時告知醫生，觀察是否為吻合口瘘，需及時處理。

　　當然，最重要的是定期随訪複查，複查項目、時間遵醫囑進行即可。

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