日常生活工作中，肩痛的人越來越多，許多人隻要出現肩膀疼痛、擡手活動困難，就會想到肩周炎了；其實沒有通過檢查，自己胡亂認為是不對的，并不是所有的肩痛都是肩周炎。

我在臨床工作中有做過關于肩痛患者的檢查總結，發現康複醫學科住院患者中約90%的偏癱患者有肩痛，剛開始還認為是因為這些患者發病後，肢體不能動，時間躺久之後出現的并發症——肩關節間隙增寬或半脫位。

可事實并非如此，隻要是偏癱患者，無論肩膀疼還是不疼，都習慣拍一張肩部的核磁共振，會驚奇地發現，大多數患者的肩關節裡面都存在部分肌腱損傷以及關節内積液。

所以，此時大家可以思考，為什麼如此多的病人都出現了肌腱損傷？關節内積液？難道真和偏癱手有關嗎？這是一個值得深思的問題。

對于肩關節而言，可以往多個方向活動，是一個比較靈活的關節，全身關節中沒有比它更靈活的關節，這是因為自身的關節結構特點決定的，反之，它的穩定性就會差；随着我們日常活動，肩就會在沒有外傷的情況下越來越不穩定，逐漸出現損傷。

在很多肩痛的患者中，隻要去拍攝肩部核磁共振，或多或少都會報岡上肌腱損傷及關節内積液，因為它太容易損傷了。

主要和岡上肌的位置有關，它在我們肩膀的最上方，主要是穩定肩關節和啟動擡手，從解剖的角度來講，它橫穿在肩峰下間隙裡邊，手臂最上端的骨頭與頸椎之間，前面有喙突這個骨頭，上方有肩峰的骨頭，它被這些結構包繞在其中。如下圖所示：

側面觀

前面觀

這個肌腱剛好容納岡上肌肌腱和肩峰下滑囊，若是這個間隙變窄，在您擡手活動的過程中，就特别容易造成岡上肌和滑囊與骨頭摩擦而出現損傷。

正是因為這樣，在我們所有亞健康人群裡，有一部分人的肩峰這塊骨頭天生就不正常，會是弧形或鈎狀性，對這個肩峰下的間隙特别影響，會非常狹小，容易造成岡上肌肌腱損傷。

另外，最多見的還是在生活中，因為您做了很多事，不注意保護肩關節，甚至好多人為了工作而忙碌，整個人都苦變形了，站着、坐着都沒個好的體态，基本都是彎腰駝背呢；這将意味着您肩膀周圍的肌肉力量不平衡，有的薄弱、有的緊張，長期以往會迫使肩部的骨頭發生位置改變；自然也會在您擡手時，逐漸發生撞擊、摩擦，造成岡上肌腱的損傷。

所以，基于這兩種原因，很多人都會出現肩膀疼痛，隻要拍肩部核磁共振，一拍一個準。然而在現實生活中，大家出現肩膀痛時，都喜歡說是肩周炎犯了，根本不會想是岡上肌肌腱損傷。

一般從您自己的症狀來看，主要會出現以下2個特點：

1.疼痛

對于肩峰有撞擊，岡上肌腱損傷，在早期不太嚴重時，隻會覺得肩部酸脹，特别是早晚或天氣變冷的時候較為明顯；若是不注意，會慢慢加重，逐漸出現在擡肩的某一個角度會刺痛。

2.活動困難

随着疼痛的發生，擡手越來越怕，總會在做事情的時候，想當然地去保護這隻手，甚至有些人因為疼痛的緣故，索性不怎麼用疼痛這隻手來做事，慢慢的就會出現肩關節的活動障礙，感覺就像肩周炎一樣，實則真不是。

倘若您出現肩痛，在沒有去醫院拍片的情況下，可以先自我檢查一下，是不是肩峰撞擊導緻岡上肌腱損傷？

3.看疼痛範圍

隻要有肩膀疼痛，不是在您擡手全程的範圍出現的話，就一定要注意會不會是擡到某個範圍疼痛？倘若有一定的疼痛範圍，就需要考慮我們這次講述的撞擊問題，多見于擡手到60°-120°區間疼痛，其他範圍又沒事。

4.倒水

疼痛側的手端一杯水，把手臂往外側擡起，如上圖所示，手翻轉後把水倒盡，看這個過程中肩膀疼不疼，若是有疼痛，需要考慮有撞擊或岡上肌肌腱損傷，這個檢測也比較準，大家可以嘗試一下。

最後，若是以上症狀和檢查都存在異常，強烈建議您去醫院拍張肩部的核磁共振即可明确，其他的片子是看不出這種問題的。

1.注意生活行為習慣

在日常工作中，不要駝背久坐，把身子打直，肩膀往兩側延伸、肩胛骨收緊是最佳狀态；做事情的時候，凡是涉及手臂往胸前的動作要少做；在遊泳、揮拍的球類運動中也要注意，是引發肌腱損傷的常見原因。

2.加強肩部外旋肌群的鍛煉

如下圖所示，手中拉一根彈力帶，手臂彎曲90度，手拉着彈力帶往外側打開，最好在肘部和身體間放一個軟墊，目的是在拉的過程中，肘不要随着彈力帶往外側跑，隻要這樣，鍛煉的效果才會更好。沒事的朋友，多做這個運動鍛煉，利于肩膀健康。

這個治療的問題，到醫院交給醫生，目前有兩種治療方式：手術和保守治療。

1.手術治療

若是檢查明确的話，您的肩峰這塊骨頭天生異常，直接選擇手術治療，做一個肩峰成形術，然後到康複科做功能鍛煉即可。若是片子中岡上肌腱撕裂嚴重，盡早進行關節鏡下修複手術，然後緊接着到康複科做康複功能鍛煉即可。

2.保守治療

除以上情況，都可以選擇到康複醫學科做保守治療，一般都可以達到止痛或改善功能的效果。

對于肌腱部分損傷的患者，可以先在肩關節内注射富血小闆血漿因子（自己的血抽出一定量，經過機子離心後留下血漿因子），利于肌腱損傷的修複，非常有效的治療。

同時還得在治療師的評估下，找出您肩周力學的不平衡，然後給予針對性的調整治療，這一步是非常關鍵的；倘若不進行，哪怕您的損傷肌腱通過血漿因子注射修複，在将來您力學不平衡的狀态下還是會繼續損傷。所以，治療師下的鍛煉調整是治療的根本。

肩痛的發生率很高，基本每個人都可能會經曆，但大家要注意岡上肌肌腱損傷在肩痛病因中占85%左右，并非大家所想的肩周炎。

有問題，積極到醫院檢查治療！但願我分享的科普文能幫助到您！

作者寄語：

本文是我臨床經驗分享，經過數小時的時間總結而成，但願對那些沒有醫學知識、沒有健康保健觀念的人群有所幫助。

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