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“在你的醫德、醫技幫助下，在院的九天時間恢複很好，在此向你表示真摯的感謝”，2022年2月28日，剛上班的湖南省腦科醫院神經内一科主任塗鄂文主任醫師就收到了患者李爺爺的感謝短信。

早在2月4日，衡陽常甯的李爺爺無明顯誘因出現頭痛，固定在左側颞部，同時伴有發熱等症狀。在當地醫院考慮為顱内感染，給予抗感染、抗病毒治療，但李爺爺頭痛發熱未能緩解，連過年都沒了心思，于2月8号到湖南省腦科醫院神經内科一病區就診。

診療組塗鄂文主任醫師、李燕副主任醫師接診李爺爺後進行了一系列檢查，然而沒想到的是李爺爺頭顱MRI及增強掃描、腰椎穿刺術、顱壓、腦脊液常規、生化、腦脊液、肺部等檢查顯示正常。

問題出在哪裡？診療組隻能再進行詳細的分析，最後從細節中發現了兩個蹊跷，為診斷準确提供了支持。

塗鄂文醫師介紹，一是發熱有蹊跷，李爺爺全身并無明顯感染病竈，而檢查中炎症指标 C-反應蛋白 111.0↑mg/L ，紅細胞沉降率58↑mm/h，均明顯增高；二是劉爺爺的頭痛有蹊跷，一直固定在左側颞部局部，持續劇烈疼痛，而無其他神經功能缺損體征。

塗鄂文進一步針對完善颞動脈超聲檢查，并對照颞動脈炎評分标準，患者10個項目達到了13分，明确診斷為颞動脈炎。于2月11日啟用潑尼松治療，患者頭痛，發熱逐漸緩解，複查血沉及C-反應蛋白值較前下降，于2月17日順利出院，囑其按療程繼續規範服藥并定期門診複診随訪。

塗鄂文醫師介紹，颞動脈炎又稱巨細胞動脈炎，是老年很常見的一種疾病，年紀越高患病越高。巨細胞動脈炎的平均發病年齡為70歲（50-90歲之間），女性多于男性（2：1），主要累頸動脈的顱外分支，其中以累及颞動脈多見。

一般表現為頭痛及頭皮觸痛，不明原因的發熱、疲勞、盜汗、風濕性多肌痛等全身症狀，視力下降，間歇性下颌運動障礙，上肢間歇性運動障礙或下肢間歇性跛行等症狀，有10%-15%巨細胞動脈炎可出現上下肢動脈供血不足的征象。

“目前關于具體的發病原因尚不清楚，可能與遺傳感染、免疫反應有關，但發現後的診斷和治療很明确”，塗鄂文表示，明确診斷後，予以糖皮質激素治療，可迅速控制病情，減少和防止失明等嚴重并發症，一般預後較好。

塗鄂文醫師提醒，50歲以上老年人，出現無可解釋的發熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉>50mm/h，新近發生的頭痛、視力障礙（黑蒙、視力模糊、複視、失明），或其他顱動脈供血不足征象，如咀嚼肌間歇性動脈障礙、耳鳴、眩暈等，均應疑及本病，抓緊檢查及治療。

（編輯ZS。圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湖南省腦科醫院 神經内科一病區 方芳

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