詳解微生态的基本情況，以及皮膚微生态與痤瘡、頭皮微生态與脫發問題的強關聯。

來源 | 聚美麗

作者| 彬 彬

微生态護膚已成為當下一個熱門的護膚理念，除了面部皮膚适用的功效護膚品之外，以微生态為研究基礎的洗護發類用品也開始出現。那麼，皮膚微生态與頭皮微生态有怎樣不同的表現？皮膚微生态與痤瘡的關聯程度如何？頭皮微生态是否與脫發問題有關？

在2022年8月17日，由聚美麗主辦，福瑞達＆瑷爾博士、中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會聯合主辦的第三屆皮膚微生态大會上，浙江省人民醫院皮膚科主任醫師樊一斌發表了主題演講《皮膚與頭皮的微生态》。

樊一斌

以下為演講實錄：

我的演講題目是《皮膚與頭皮的微生态》，大家都知道頭皮屬于皮膚，而我将它單列出來的原因是，頭皮有毛發的遮蓋，受到的紫外線照射、PH值、油脂分泌情況，與裸露較多的身體其他部位的皮膚不同。因此，頭皮局部的微生态與皮膚其他部位裸露出來的微生态是不一樣的。

皮膚微生态與頭皮微生态

到底是皮膚疾病出現以後微生态發生問題，還是微生态有問題之後出現皮膚疾病？很多護膚品公司對此做了很多研究。我們在臨床上發現，當皮膚局部環境出現變化時，比如油脂分泌旺盛，菌群發生改變，皮膚疾病就會同時出現，包括常見的皮炎濕疹。

此外，熬夜後的面部和頭皮油脂分泌會特别旺盛，油痘肌就容易出現面部痤瘡、頭皮瘙癢以及紅腫痘痘等現象。比如我昨晚上夜班，今早開始做了一天的手術，到現在也沒有睡覺，所以臉上就長了一顆痘。

在聽了幾場演講以及報告之後，我對微生态的概念有所混亂，聽着感覺主要講的是微生态護膚品，是和菌群相關的提取物，将微生物等同于微生态了。

在我看來，微生态是一個動态平衡的狀态，它不單指菌群，還包括它的分泌物、代謝産物以及整個環境。從我們出生開始不同的年齡段，對比成年人的皮膚狀态和皮脂腺而言，新生兒由于皮脂腺功能沒有發育完善，老年人因皮脂腺功能退化，油脂不夠了，因此他們極易出現皮炎濕疹以及皮膚幹燥。而生長發育是一個動态發展的過程，所以不同年齡階段的微生态也在動态變化。

● 微生态是什麼？

我認為它是各個物種或者微生物之間，包括人和病毒、細菌等，進行信息交互的一個系統。其最早來源于生态學，為了闡明物種之間的競争或共存關系。

例如，在2019年底、2020年初爆發的“新冠”病毒，直至現在依舊在不斷變化。起初，它有很高的緻死率，但在今年3月上海的疫情中，我們看到感染率升高，死亡率卻下降了。原因在于新冠病毒一直在變種，需要與宿主共生，找尋相互之間的平衡，若病毒将宿主緻死，那其自身也會死亡。這是生态學物種之間互相的共存或競争機制。

在上世紀六七十年代，也出現了“過度使用殺蟲劑或是抑菌劑會破壞生态中的微生物平衡”的毒理學。再比如，由于過度使用抗生素，出現了醫院耐藥率達到50%的“超級細菌”，新的抗生素制造速度甚至不及微生物的進化速度，因此現在國内限制使用抗生素。

還有一個例子，頭皮出油嚴重的人群在使用醫生推薦的某類含有二硫化硒的洗劑藥物之後，剛開始效果很好，但後面效果逐漸減弱。此類現象，即為生态學物種之間互相的共存或者競争的機制。

生态學發展至現代，首先與醫學相結合。人體有四個菌群研究：皮膚、消化系統、泌尿道、口腔。而關于人體基因組學，全人類有2.5萬個基因，腸道菌群更多，體内菌群有300多萬個。腸道菌群在2019年之前的研究十分火熱，出現許多高分的研究文章，近幾年熱度下降。

我是偏真菌學方面研究的，當時我在國家自然科學基金委準備去做一些腸道菌群在皮膚疾病方面的研究，但後來因為熱度不是很高，我就沒有做。然而到新冠疫情爆發後，國家自然科學基金委加大投入在這方面的研究，所以這段時間，在研究中菌群又被提到很高的位置。

生态學與醫學相關，那其與皮膚學也有一定的相關性，很多研究文章都說過，它通過影響胃腸道菌群來影響免疫系統，進而對一些皮膚疾病産生影響。最多的研究為特應性皮炎（AD），症狀表現類似于濕疹，它通過病原菌、細菌影響到免疫相關的細胞，比如說DC（樹突狀細胞）、MC（巨噬細胞）等細胞，并且受體與配體結合以後會形成先天與後天免疫的一個橋梁。

在皮膚學中，免疫占據較大比重。人體自身、微生物之間、微生物與宿主之間都會相互作用産生諸多免疫，而當下制造護膚品時卻并沒有考慮到免疫，因為免疫會造成皮膚炎症反應。為什麼感染病毒、新冠、SARS會死亡，其實不是病毒緻死，而是病毒激發了人體自身的免疫炎症風暴。

不過關于免疫的内容，我不想說得太深，如果關于菌群的問題，我們非常重視免疫，那可能什麼都做不了。因為它會形成一個非常大的網絡，其中一個菌變化，那麼整個網絡都會出現變化，而至于哪個點在改變我們就不知道了。

● 皮膚微生态中的菌群

說起皮膚微生态，關鍵的是你認識菌嗎？我們來看看一些需要重視的菌。

這是金黃色葡萄球菌，是皮膚的暫駐菌，常常作為一個緻病菌。而與它相似的是表皮葡萄球菌，是常駐菌。但兩者最大的區别是顔色不同，金黃色葡萄球菌培養出來是黃色的，表皮葡萄球菌是白色的，并且金黃色葡萄球菌周圍有一個β-溶血環。

圖為金黃色葡萄球菌（左側）、表皮葡萄球菌（右側）

下面這些具有藝術感的照片，一定是真菌。最左上角的菌，因其厚厚的莢膜可以認出是隐球菌。圖中也有白色念珠菌、很多真菌，其中一個真菌，馬拉色菌，與我們密切相關。它會導緻頭皮掉頭發，頭皮出現一些頭油、頭癢、紅色毛囊炎，它甚至有時會長在胸口。

圖為各類真菌

醫學研究與護膚品公司研究并不相同，醫學研究要做菌的緻病機制實驗，要做基因學、細胞學、動物實驗，最後才有可能應用到臨床上，這是非常長的一個過程。

在我讀碩士和博士的時候，我主要做菌的單方面緻病研究，近來卻發現微生物與宿主是相互作用的動态過程，宿主也參與其中。因此，在報課題以及申請基金項目時，會研究其雙重作用。

我們在調整皮膚微生态和選用護膚品時，也不能隻考慮護膚品對微生物的作用，也應考慮宿主的皮膚狀态。因為我們的毛囊裡有非常多的微生物，宿主不會容納一些外來微生物，受到入侵時會産生排異反應，導緻免疫力有所下降。例如，前段時間熱度很高的痤瘡疫苗，其目的是抑制痤瘡丙酸杆菌生長。但長痘痘是多種因素的發病機制，隻針對其中一個痤瘡丙酸杆菌反而會增加炎症風險，緻使有益菌在特殊環境下緻病。有害菌在一些油脂分泌旺盛時可能并不一定有害。

● 頭皮微生态的基礎認知

下圖是頭皮的微生态示意圖。從上至下依次是表皮、基底膜和真皮層。頭皮微生态與皮膚微生态不同之處在于，它是一個立體結構，我們的每個毛囊都在皮膚深處。

皮膚表面面積是很大的，除去表皮，再往下就是真皮，因此整個毛囊結構是非常大的立體結構。而圖中綠色圖案表示在表皮以表皮葡萄球菌為主，在毛囊裡以痤瘡丙酸杆菌為主。在不同的結構與梯度中，其菌群組成不同。

那麼，研發微生态護膚品的公司，是否可以制作3D護膚産品，針對皮膚不同深淺、不同菌群進行調節？大衆存在一個誤區，認為3D護膚隻針對頭皮，其他部位依舊2D護膚，其實除了口唇，生殖器、手掌、腳掌都是有毛發的，3D護膚遍布全身。

圖為頭皮微生态示意圖

皮膚微生态與痤瘡

與皮膚微生态最相關的是痤瘡，它是由多種因素引起的皮膚問題，具有多種臨床表現，并且将其分為輕、中、重三種不同程度。

例如，閉合性粉刺和黑頭，由于較少的菌群會參與其中，因此通過微生态概念去調整菌群很難治愈。使用維A酸、果酸、水楊酸等酸類制劑，可以有效改善病症，其原理在于，疏通溶解由皮脂腺過度分泌導緻的毛囊口異常角化，表皮堵塞。

但是，如果是油脂分泌持續很旺盛，而痤瘡丙酸杆菌過度繁殖，局部出現紅腫炎症，甚至是膿點的情況下，微生态就能起到非常好的輔助改善作用。

我作為臨床醫生，一直強調護膚品可以很好地輔助藥物治療，起到錦上添花的作用。在臨床治療痘痘中，我們會讓患者口服多西環素、異維A酸，或是短效避孕藥等藥物，但都會配合酸類護膚品，或是在醫院刷高濃度的酸進行護膚。

在停用藥物之後，如何保持并穩定痤瘡患者的狀态？護膚品起到非常重要的作用。我與專業人員溝通中也發現，對于臨床醫生，三個月是治療痤瘡痘痘最好的時間。後期我要逐漸把藥物撤退，減少用量，這個過程中，“AHA BHA”的混合使用可以輔助治療，不過對于我們中國人的皮膚，可能要注意耐受的問題。而對于囊腫來說，我個人并不建議單獨使用護膚品去改善，不能過分強調護膚品的治療作用。

頭皮微生态與脫發

頭皮微生态與脫發有無關系？患者問診時主要有三大訴求：最近脫發十分嚴重，很多女性也出現此類情況；頭頂越來越空；頭皮油脂分泌特别旺盛。

脫發人群，尤其是雄激素性脫發人群，油脂分泌特别旺盛，且伴發溢脂性皮炎。因此雄激素性脫發經常叫做脂溢性脫發，其整個頭皮微環境是不一樣的。有篇文獻講得比較詳細，雄激素性脫發，上面還有斑秃、尋常性痤瘡，它是和痤瘡丙酸杆菌、限制性馬拉色菌有關。當然脫發和遺傳也有關系，這裡我就不具體講了。

在關于頭皮微生态的調查實驗中，一個日本的研究發現，雄激素性脫發和沒有雄激素性脫發的人群，無論掉發與否，其皮膚菌群組成都是類似的，但微生物豐度或百分比卻并不相同。

圖中藍色很長的柱狀代表表皮細菌，金黃色是棒狀杆菌，綠色是葡萄球菌。相比不脫發人群，脫發患者的表皮細菌以及葡萄球菌豐度是上升的。對此進行思考，若是将這兩個豐度用微生态的方式下調，那是否可以起到輔助改善脫發的作用？

圖為脫發人數與菌群關系圖

接下去與頭皮非常相關的是真菌，而其中最相關的是馬拉色菌。圖中顯示的是限制性馬拉色菌，在脫發人群中明顯增高。當前市面上很多洗發水的成分都在針對馬拉色菌，例如酮康唑，但我們應該倡導一個平衡狀态，保持穩定，而非過度打壓。

圖為脫發人數與限制性馬拉色菌關系圖

總結：

無論是裸露在外的皮膚，還是頭皮上的皮膚，其微生态都應尋求一個平衡狀态。常駐菌裡的表皮葡萄球菌是有益菌，但過度有害；痤瘡丙酸杆菌是緻病菌，但我們又不能沒有它；在脫發、皮膚炎症與毛囊炎上，葡萄球菌至關重要；最常見的真菌，比如馬拉色菌，在護膚與洗發等領域都可以對這四種菌進行針對性的研究。

目前我們所看到的馬拉色菌、金葡菌、痤瘡丙酸杆菌等等，其實是冰山露在水面上的部分，而真正的冰山下，不同年齡、不同種族、不同性别、不同地理位置與環境、不同飲食習慣、不同部位的菌群之間都是不同的。例如，新生兒、嬰兒、青少年、兒童、成年人、中年人、老年人，他們身上菌群一樣嗎？我覺得一定有區别的。

護膚品主打的适用人群是哪一類？男生和女生之間的菌群也是不一樣的。杭州和北京的氣候，濕度不同，人體身上的菌群也會不一樣。四川女生在四川天天吃辣，臉上就不長痘，但到了杭州不吃辣也長痘，這與飲食習慣有關。同樣，手部、頭部、鼻子、臉部，不同部位的菌群一定都所區别。此外，若是抑制掉一種菌群，自身的免疫系統是否會出現變化，是否會激發更嚴重的皮膚問題等，都是值得研究的問題。

這就是我今天要分享的内容，謝謝大家！

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責任編輯：曉伊

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