周遜 腎内科主任醫師

腎病會有各種表現，絕大多數人看到雙眼睑及雙下肢水腫，都會想到可能是腎病，其它如尿泡沫增多、腰酸腰痛、尿急尿痛及夜尿頻多等也與腎髒或泌尿系有關。可事實上，腎病的表現可謂多種多樣，在腎科醫生看來，可以從很多容易被忽略的表現中就能發現問題。我們說，不少疾病會“寫”在臉上。同樣，腎病也可能“寫”在臉上，即患有腎病的人，往往在臉上會有相應表現。如果能識别出來，或可早點發現與治療，從而避免腎病進一步發展并出現嚴重後果。

當患者的臉上出現如下六個表現之一時，說明咱們的腎髒“病”得不輕，應盡快去腎病專科看醫生。

1.面部浮腫

面部浮腫是腎病患者最常見的表現之一，很多腎髒疾病都可能有面部浮腫表現，尤其見于急性腎小球腎炎及慢性腎小球腎炎等腎髒疾病，還可見于其它各種腎病綜合征及繼發性腎小球疾病（如過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等）的早期表現。結合其它表現及相應檢查，就能早發現與明确診斷。

2.面色萎黃

慢性腎髒病患病時間久了，患者往往會逐漸出現面部皮膚萎黃及缺少光澤，此“萎黃”區别于肝病的“亮黃”，也無眼睛的鞏膜黃染。因此，一旦發現患者面色萎黃，應想到可能患有慢性腎髒病，應作腎髒疾病方面的相關化驗檢查，以排除腎病的可能。如果患者同時有尿泡沫增多、或浮腫、或血壓升高等，則更可能是腎病引起的面色萎黃。

3.面色蒼白

慢性腎髒病3-5期患者大多會出現腎性貧血，即各種因素造成腎髒産生促紅細胞生成素相對不足或者患者的血漿中毒性物質幹擾紅細胞生成與代謝而導緻的貧血。貧血表現在臉上，往往會出現面色蒼白，進一步查體還會看到患者的睑結膜缺少血色。因此，一旦發現腎病患者出現面色蒼白，應該想到病情還會進一步發展，在排除其它原因引起貧血的情況下，患者的血肌酐可能已經達到200μmol/L左右或已經到了慢性腎髒病3a或3b期以上。

4.顴部紅斑

當患者的面部兩側顴骨出現蝶形紅斑或盤狀紅斑表現時，往往提示可能是系統性紅斑狼瘡引起的面部皮膚特異性表現，而系統性紅斑狼瘡也會并發狼瘡性腎炎。雖然系統性紅斑狼瘡患者僅有10-20%出現如上顴部紅斑，但是其特異性非常高。也就是說，一旦患者面部出現典型的蝶形紅斑或盤狀紅斑，很可能是系統性紅斑狼瘡或狼瘡性腎炎引起，應進一步檢查以明确診斷。

5.滿月面容

滿月面容，也叫滿月臉，它是腎病患者長期服用較大劑糖皮質激素引起的常見副作用，往往還同時伴有皮膚痤瘡、水牛背及四肢肌肉萎縮等表現。出現此類副作用的患者常見于腎病綜合征及狼瘡性腎炎使用糖皮質激素等治療後，面對如此長期大劑量使用激素，患者還必須根據病情進一步調整激素用量，以免引發更嚴重的副作用。

6.面色灰暗

如果發現某位患者的面部皮膚特别灰暗，是一種特有的“暗色皮膚”，多與終末期腎病或尿毒症有關。而且，即使已經進行了常規血液透析治療，患者灰暗面色仍然無法改變。這是因為，慢性腎髒病晚期患者體内的毒素無法完全從腎髒排出，毒素會分布在患者的全身，也會沉積在皮膚，同時刺激皮膚内的黑素細胞合成與釋放黑素顆粒。就算已經進入維持性血液透析，由于透析非連續性，再加上鐵劑的使用，可能進一步加重患者灰暗皮膚的顔色。因此，當腎科大夫看到患者的面色特别灰暗時，該患者很可能已經處于慢性腎髒病晚期或已經透析多時。

如果患者在臉上出現如上六個表現的一個或更多，則可能說明腎髒“病”了，而且大多“病”得不輕，應盡快去腎病專科進一步化驗檢查以明确診斷。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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