肛門瘘管是肛腸病中變化最多治療難度最大的疾病，肛管直腸瘘是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘘，内口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個瘘管壁由增厚的纖維組織組成，内複一層肉芽組織，經久不愈。發病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關。

手術是目前唯一的有效治療手段。肛門瘘管手術治療方法常用有：1.瘘管切開術 ，适用于單純性低位肛瘘，手術時用探針查清瘘管全程，循探針瘘管全部切開，刮去瘘管内肉芽組織，使創面呈V形外露，後期自然愈合。術後觀察創面和換藥就顯得很重要。2.挂線療法 ，适用于高位單純性或複雜性肛瘘。此法可避免括約肌一次切開斷裂收縮緻術後肛門失禁，臨床上應用廣泛，操作簡便，可在門診施行。其缺點是術後複發率較高，這主要與術者探查分支及内口部位不徹底有關。高位複雜性肛瘘可經多次挂線使其變為單純性肛瘘。3.肛瘘切除術 ，一般适用于低位單純性肛瘘，方法為一次性将全部瘘管切除，創面為健康的正常組織，并呈内小外大狀态。較淺表的創面可作全層縫合，5天後拆線，多可一期愈合，較深的創面敞開，自然愈合。

許多患者在肛瘘手術治療後又複發了，到底是什麼原因造成的？複發不僅是治療失敗，由于瘘管的完整性遭破壞和手術留下的瘢痕，将給再次手術增加較大難度，也将對肛門的括約肌功能造成嚴重影響。因此，分析失敗原因，盡量争取一次手術成功有極其重要意義。

一、主瘘管未敞開

按照瘘管不同部位對治療的重要性，我們将瘘管分為主瘘管和支管，主瘘管是由内口及與内口相連的肛管段瘘管，也是和肛門内外括約肌相伴而行的瘘管。在治療上，主瘘管一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘘管叫支管，在治療上，支管隻要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們在手術時或沒有找到主瘘管或顧忌損傷括約肌影響肛門閉合功能而未能充分敞開主瘘管，結果創口始終不能愈合，或暫時愈合後又潰破複發。

二、内口定位錯誤

内口是肛瘘的感染源，腸腔的緻病菌正是從内口進入肛周才引起肛周膿腫，而後形成肛瘘的，一般位于肛門内3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病竈的潰破口，多數在肛緣外，也有少數在肛内。肛瘘手術的成敗最重要的因素在于準确定位内口和充分切開内口。

肛瘘外口多是顯性的，内口則90％以上是隐性的。臨床上尋找内口的最主要方法是從瘘管内探查、美蘭染色或指診觸摸。由于很多肛瘘遷延日久，瘘管内反複感染形成粘連而堵塞不通，就無法通過探查或造影的方法來尋找。對于瘘管彎曲、多外口的複雜肛門瘘管同樣也無法探查。如果在術中隻切開了部分瘘管，真正的内口未能找到，仍然存在，從而導緻術後複發。

三、人為制造内口

探查肛門瘘管，将探針從肛瘘外口穿入瘘管，然後從内口拉出，順探針切開瘘管；挂線術是中醫傳統療法，也是目前臨床治療肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘘管而起到治療作用。但我們發現挂線術不僅存在痛苦大、愈合時間長、對肛門括約肌損傷重等缺點外，還有相當高的複發率。

無論是切除還是挂線，其方法都是将探針從肛瘘外口穿入瘘管，然後從内口拉出。如果瘘管暢通，從内口準确拉出，瘘管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘘管中間粘連或内口閉合，在穿入過程中就很有可能穿出管壁進入瘘管外組織，然後從人為的穿破口出來，這樣，部分關鍵的瘘管和内口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術失敗，術後複發。

四、支管遺漏

肛瘘手術時主瘘管切開重要，支管引流同樣重要，如果在術中遺漏支管而沒有處理，同樣會造成手術失敗，這種情況多發生在複雜性肛瘘和病程較長反複發作的肛瘘。複雜性肛瘘支管多，瘘管彎曲，反複發作的肛瘘瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術中極易遺漏而形成殘存窦道，術後會反複感染不愈。

五、引流不暢

肛瘘治療時不管是手術還是挂線，最終目的都是達到引流通暢目的，隻有引流通暢瘘管才會脫落，創口肉芽才會正常生長，皮膚才會順利覆蓋。瘘管過深，切口過小過短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術時方法不當，都會造成引流不暢，創口不愈合。

六、術後假愈合

術後換藥是肛瘘手術治療的一個重要組成部分。術後肛管閉合，瘘管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長時間沒有采取措施，瘘管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會造成複發，所以又叫假愈合。因此在換藥時不僅要用油沙條填塞瘘管腔，還要用油沙将斷端兩側的肛管皮膚隔開。

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