本文轉載自@林博講糖
有位青少年的1型糖尿病友，在當地反複發生酮症或酮症酸中毒住院。
有時候查血糖并不是很高，但是查血酮體就升高了，這和“百度”上講的不一樣。
于是就問我：為什麼血糖不太高的時候，會出現血酮升高呢？
我們來逐步分析。
一、什麼是血酮？
血酮就是指血中的酮體。
酮體包括三種：β-羟丁酸、乙酰乙酸與丙酮。
β-羟丁酸是酮體的主要成分。我們平時測的血酮，就是檢測β-羟丁酸的濃度。
二、酮體有什麼用？
酮體就像葡萄糖一樣，是用來提供能量的。
正常情況下，人體主要利用葡萄糖提供能量；但是在一些特殊狀态下，機體無法利用葡萄糖供能，就需要利用酮體來補充能量。
酮體在肝髒産生，酮體合成的原料是脂肪酸。
但是肝髒不能利用酮體，大腦、心肌、骨骼肌、腎髒等器官可以充分利用酮體。
三、為什麼酮體會升高？
有兩個原因：一是肝髒合成酮體過多，第二是外周器官利用酮體能力下降。
當機體無法充分利用葡萄糖氧化供能時，肝髒就要代償性地合成酮體保證穩定能量供應。
什麼情況下機體無法充分利用葡萄糖呢？
1、過度限制主食
比如禁食或饑餓或者刻意少吃主食。
人體缺乏足夠的葡萄糖，那就隻能拼命合成酮體。
一般情況下，血酮體<0.3mmol/L。
饑餓狀态下，血酮體明顯升高。
正常人如果長期饑餓30天，血酮體會上升至7mmol/L，甚至可達到9mmol/L，但此時依然沒有或隻有很輕的代謝性酸中毒。
因此，不是隻有糖尿病患者才會出現酮症，正常人在饑餓時一樣會出現酮症。
2、缺乏胰島素
機體必須要有充足的胰島素才能夠充分利用葡萄糖供能。
1型糖尿病的内源性胰島素絕對缺乏，如果外源性胰島素注射不規範、不及時、劑量不夠或者漏打的情況，都會影響葡萄糖的利用。
機體無法充分利用葡萄糖，那就代償性地分解脂肪，合成更多酮體。
四、出現酮症怎麼辦？
輕度酮症，可以在門診處理。
嚴重酮症（血酮>3mmol/L，伴有酸堿失衡），需要住院觀察。
首先要明确酮症原因，如果是過度節食所緻，應積極補充5%葡萄糖 抵銷劑量胰島素，提供足夠的碳水化合物，抑制機體的酮體合成。
并教育1型糖尿病友，不可因為懼怕血糖升高，而刻意過度減少碳水化合物的攝入量！
但如果是未注射胰島素，或各種應激導緻高血糖合并酮症，明顯脫水，則按照酮症酸中毒的救治原則進行處理。
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