作者簡介：方健，2003年獲執業醫師資格證書，2012年獲衛生部臨床藥師培訓崗位證書，2016年榮獲全國科普先鋒稱号，頭條号 藥師方健，青雲計劃獲獎者，優質健康領域創作者。

還記得在醫科大學實習那時候，心電圖的老師講了一個案例，說一個缺鉀的患者因為心電圖異常結果，進一步檢測診斷出嚴重低鉀血症，從此，對心電圖檢查刮目相看，雖然價格低廉，但心電圖對心髒疾病甚至全身疾病的診斷具有較大參考價值，不可小觑。

心電圖檢查在目前的健康體檢或是心血管疾病篩查中都是非常常規的檢查項目，由于其價格低廉，操作方便，無創快速等特點被廣泛應用于臨床，心電圖結果解讀是專業性非常強的，但非專科臨床醫生（心内科除外）面對其檢查結果，尤其是ST段改變，很多臨床醫生往往缺乏綜合分析評價的經驗，認識局限，那麼心電圖ST段改變都有哪些臨床意義呢？

為什麼會發生ST段改變？

心電圖上ST段主要反映心髒舒張期複級過程在體表心電圖上的記錄，依病因可分為原發性複級異常和繼發性複級異常兩大類。如果出現了ST段的下移或擡高，T波低平或倒置、高尖，往往需要結合患者的臨床表現和其他檢查結果判斷。有一種心梗叫隐匿性心梗，患者沒有明顯臨床症狀，但如果進一步左心髒造影檢查，會發現血管嚴重狹窄，如果做心電圖，ST段可能出現明顯異常。這時心電圖異常就格外重要。

如果單純隻是心電圖的改變，沒有心髒病史和其他健康問題，也沒有其他指标異常，問題往往不大，如果結合其他檢查提示心髒問題則應立刻采取治療措施。這樣說大家也許不好理解，心電圖本就是給醫生看的，對于大家來說，隻需要知道這些改變是不是得病了，用不用治療就行了。

ST段改變有什麼臨床意義？

1）操作失誤：如果在排除操作上的失誤，比如肢體導聯接反，皮膚接觸不良等外，再考慮其他因素。

2）生理性改變：如果在做心電圖時出現緊張、焦慮、過度換氣等狀态，或者在做之前存在飽餐、劇烈運動等行為，往往會影響檢查結果，此時應充分休息後再次檢測，以期得到較為準确的結果，排除病理性改變。

3）病理性改變：很多疾病都會影響ST波，例如心絞痛、急性心肌梗死、室壁瘤、急性病毒性心肌炎、急性心包炎、擴張或肥厚性心肌病、應激性心肌病、急性肺栓塞、主動脈夾層、早期複極綜合征、高鉀血症、急腹症、顱内出血、心肌轉移性腫瘤、氣胸、某些心率失常等，此時，應動态觀察心肌酶學、動态心電圖、心髒彩超、冠脈造影等輔助檢查，及時作出診斷和處理。

總之，當發現心電圖中ST段改變時，不可疏忽大意，但也不要過度緊張，不要先入為主認為就是心肌缺血，應結合症狀、體征以及其他各項檢查，在排除操作失誤和生理性改變後确定是否是某種疾病。

參考文獻

施翔翔,施陳剛.心電圖ST段擡高發生機制與其臨床意義[J].第五屆錢江國際心血管病會議2011浙江省心血管病年會論文彙編，2011，227-229.

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