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今天是第33個世界無煙日。全球每年有800萬人因吸煙而死亡，吸煙也會增加以肺癌為代表的多種癌症的發病風險。

幾年前，55歲的王先生（化名）和48歲的張先生（化名）都查出了肺結節，他們在同一家省級醫院胸外科看病，雖然兩人因病竈較小暫時不需要處理，但醫生交代他們一定要定期密切随訪。

今年再複查，結果大不相同。王先生的肺結節發展成了肺癌，手術治療後效果良好；而張先生的肺結節早消失了，避免了不必要的手術。

同是肺結節

為什麼結果竟如此不同？

體檢查出肺結節

半年後卻消失了

張先生是衢州人，平時兩天抽一包煙，但也比較注意健康，每年都會在當地醫院定期體檢。那年檢查報告一出來，張林的整個人都不好了，陷入寝食難安的焦慮狀态，因為CT報告上寫着“右肺中葉可見小結節影，直徑3mm”。

“肺結節就是癌”，在不斷地自我暗示後，張先生出現了咳嗽等症狀，他幾次到當地醫院要求醫生馬上手術切除結節，但醫生建議他随訪觀察。

随後他專程從衢州來到浙醫二院。在做了相關檢查和詳細的問診後，醫生發現張先生的咳嗽是感冒導緻的，與肺結節關系不大。醫生表示，大部分肺結節是在篩查或者體檢過程當中發現的，所以病人并不一定會有明顯的臨床症狀。“張先生的結節很小，傾向于良性，而且家裡也沒肺癌和腫瘤家族史，不建議現在立即手術，半年後複查看看結節有什麼變化。”

“肺結節是指肺内直徑小于或等于3cm的類圓形或不規則形病竈，炎症、結核、腫瘤都會導緻肺結節，門診中80%以上的肺結節都是良性的。檢查出結節後，大家一定不要緊張，建議在同一家醫院進行一系列的相關檢查，進行相關指數的對比和查詢。像炎症類的結節，經過抗感染治療後，結節自然會消失，沒有手術的必要。”醫生說。

張先生雖然比較擔心，但還是聽從醫生的建議回去了。半年後複查，肺結節居然神奇地消失了。

3年放任不管

肺小結節發展成肺癌

王先生就沒有張先生那麼幸運了。2017年，他也被查出來了5mm的肺結節。半年後複查，結節的變化不大，王先生緊繃的神經完全松懈，後面索性也不複查了，戒了的煙又抽上了：“身邊也有人得肺結節，大家去檢查了都沒什麼問題，再說年紀大了，有小毛病也正常。”

今年王先生出現了咳血等症狀，再次檢查時發現，原本0.5cm的結節已經變成了3.2cm的腫塊，肺癌的惡性征象基本都有了，腫塊的邊界不規整、有分葉、毛刺和胸膜牽拉征象。慶幸的是，還可以進行手術切除。

“如果再不治療的話，随着病竈增大，癌細胞多發轉移的風險更高了。”醫生說。

王先生非常後悔，早知道就該徹底戒煙了。幸好手術治療後效果良好。

為什麼會有那麼多人得肺癌？

雖然大部分肺結節是良性的，但所有的肺癌幾乎都是由肺結節演變而來。我國每年新确診肺癌的患者是78萬左右，每年因肺癌死亡的患者達到63萬。

為什麼會有那麼多的人患上肺癌這個疾病呢?

肺癌的病因尚未完全明确，但除了環境、遺傳、電離輻射等因素外，吸煙，無疑是目前中國肺癌高發的一個重要因素。如果長時間吸煙，或者被動吸二手煙甚至三手煙，煙霧中的緻癌物質反複刺激支氣管黏膜或腺體，導緻發生肺癌的危險性就會越來越高。而且吸煙的年齡越小，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的發病率就越高。

根據最近一項研究結果顯示，吸煙者肺癌中基因突變的數目是不吸煙者中的10倍還多，而且突變的種類也不同。吸煙者肺癌中主要是KRAS突變，針對KRAS突變目前還沒有靶向藥物。因此，戒煙是預防肺癌最有效的途徑。

發現肺結節應該怎麼處理？

從影像學上來說，肺結節可以分為實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節。因為醫學儀器的更新換代，更細微的肺結節都能被檢查出來。從惡變幾率上看，其中部分實性結節癌變的可能性最大，其次是磨玻璃結節和實性結節。因此鑒别肺結節中的早期肺癌是關鍵。

專家建議

早發現早治療，依舊是肺部疾病的治療金标準。如果發現結節有增大的趨勢，或者形态發生了改變，那麼就要引起注意了。

判斷肺結節的良惡性，不能光看單次的檢查結果，而是要結合之前的随訪檢查結果一起看，所以當醫生說要定期檢查時，千萬不能掉以輕心。

【結節與随訪标準】

首次發現不超過2cm的結節建議3個月複查

2cm左右的實性結節建議盡早複查（如2個月）

小于5mm的結節建議半年到一年進行複查

另外，45歲上的吸煙者是高危人群，每年都要做低劑量螺旋CT的檢查（與胸片體檢相比，可使肺癌死亡率降低20%）。除此之外，家裡有腫瘤史的高危人群也應該盡快做一次低劑量螺旋CT檢查。

來源：浙醫二院

責編：何柯天

排版：陳晨

來源：新華号 健康浙江

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