甲癌病友做完手術，要定期去醫院抽血複查。

很多人看到驗血報告上一堆箭頭，頓時心慌起來。

其實大可不必這樣。

因為甲癌病人的術後驗血目标範圍和正常人的是不同的。

更多時候，沒有箭頭，才更可怕！

甲癌術後的驗血項目其實很明确。

盡管如此，被開錯驗血項目的病友并不少數。

好多人查了一堆沒用的，還有人該查的沒查。

今天就來說說甲狀腺癌手術後該查什麼，哪些數據有什麼含義。

甲狀腺激素和甲功指标

甲癌手術後，因為缺少部分/全部甲狀腺，所以大多需要每天服用藥物：一是補充所需的甲狀腺激素，二是抑制甲狀腺癌細胞的生長。

最常用的甲狀腺激素優甲樂

市面上有不同的補充甲狀腺激素的藥物：

優甲樂，雷替思和北美的Synthroid是人工合成的，它們有效成分一樣，在人體内轉化為遊離甲狀腺素/FT4；

甲狀腺片和北美的Armour是從動物體内提取的，在人體内轉化為遊離三碘甲狀腺原氨酸/FT3和遊離甲狀腺素/FT4;

北美的Cytomel是人工合成的，在人體内轉化為遊離三碘甲狀腺原氨酸/FT3。

體内轉化機理

以最常見的優甲樂舉例:

吃的越多，轉化的FT4濃度越高。

FT4可以轉化成FT3，因而FT3的濃度也越高。

FT4和FT3的濃度越高，TSH的濃度越低。

TSH越低，甲狀腺癌細胞的活性就越低。

但是FT3越高，體内有些正常器官也比較活躍，容易導緻心律失常和骨質疏松。

所以藥也不是吃的越多越好，TSH也不是壓的越低越好，需要平衡降低腫瘤細胞活性和産生副作用的關系:

對于高危分化型甲癌，TSH需要控制在小于0.1，這時吃藥是替代 抑制治療。

對于中危分化型甲癌，TSH需要保持在0.1-0.5，這時吃藥是替代 抑制治療。

對于低危分化型甲癌，TSH需要保持在0.5-2.0，這時吃藥主要是替代治療。

對于髓樣癌，TSH在0.35-5.0的正常範圍内就可以，這時吃藥完全是替代治療。

分化型甲癌：隻吃優甲樂的病友

瑞金醫院術後驗血檢測樣本

對于分化型甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌，還有嗜酸細胞癌的病人，如果他隻服用優甲樂，血液檢測應該包括以下四項：

促甲狀腺素 （TSH）

遊離甲狀腺素（FT4）

甲狀腺球蛋白 (Tg)

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

Tg和TgAb是腫瘤标志物，是無法通過調整優甲樂用量控制的。它們代表的是腫瘤的多少，細分成三種情況：TgAb陰性； TgAb陽性 Tg檢測不到； TgAb陽性 Tg能檢測到。每種情況解讀起來都有不同，而且需要結合病史。

血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調整藥量改變的，目标有兩個：

TSH滿足根據病情制訂的目标範圍

FT4不超過正常上限太多

我們來看下面三個例子：

病友1：低危 目前吃優甲樂125微克

TSH=0.13 (0.35-4.94)

FT4=20.2 (9.01-19.04)

怎麼調藥？

解答：TSH目标範圍是0.5-2.0，所以可以适當減藥至112微克提升TSH，降低FT4。

病友2：中危 目前吃優甲樂100微克

TSH=5.6 (0.35-4.94)

FT4=14.5 (9.01-19.04)

怎麼調藥？

解答: TSH目标範圍是0.1-0.5，所以可以适當加藥至125微克降低TSH，目前的FT4還有加藥空間。

病友3：高危 目前吃優甲樂137微克

TSH=0.16 (0.35-4.94)

FT4=24.8 (9.01-19.04)

怎麼調藥？

解答：雖然TSH目标範圍是小于0.1，但目前的FT4沒有太多加藥空間，所以暫時不做調整。

分化型甲癌：同時吃優甲樂和甲狀腺片的病友

病友4： 高危 目前吃優甲樂125微克

TSH=0.74 (0.35-4.94)

FT4=30.2 (9.01-19.04)

怎麼調藥？

有些病友吃優甲樂FT4（30.2）已經遠超标準的上線（19.04），TSH（0.74）仍然不能達标（<0.1），懷疑他自身不能有效的将FT4到轉化為FT3。

為了使TSH達到目标範圍又不增加FT4的數值，這時會減少轉化為FT4的藥物用量，增加可以直接轉化為FT3的藥物。國外一般會将Cytomel的Synthroid聯用，國内一般是将甲狀腺片和優甲樂聯用。但是，必須要提醒的是：不到萬不得已，不建議這樣的聯用，有時候甯可讓TSH高出目标範圍一點。

如果需要聯用優甲樂/甲狀腺片，血液檢測應該包括以下五項：

促甲狀腺素 （TSH）

遊離甲狀腺素（FT4）

遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

甲狀腺球蛋白 (Tg)

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

髓樣癌

對于甲狀腺髓樣癌的病友，一般隻需要服用優甲樂，血液檢測應該包括以下四項：

促甲狀腺素 （TSH）

遊離甲狀腺素（FT4）

降鈣素 (CT)

癌胚抗原（CEA）

CT和CEA是腫瘤标志物，是無法通過調整藥量控制的，它們代表的是腫瘤的多少，數據也是要根據病史來解讀的。

血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調整藥量改變的，髓樣癌調藥更簡單，因為優甲樂隻是替代治療，目标隻有兩個：

TSH在正常範圍

FT4不超過正常上限太多

總結

甲狀腺癌術後的驗血包括甲狀腺功能的指标和腫瘤标志物。甲狀腺功能指标（TSH,FT4,FT3）不符合要求隻需要調整用藥方式，不需要緊張。腫瘤标志物（Tg,TgAb,CT,CEA）解讀起來麻煩一些，需要結合病史，公衆号以後有專門的文章去解讀這些數據。

本文首發于最專業的甲狀腺溫哥華小文青

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