哪些情況不能報銷門診費用?門診費用可報銷部分地區不設門診報銷起付線 ,今天小編就來聊一聊關于哪些情況不能報銷門診費用?接下來我們就一起去研究一下吧!
門診費用可報銷
部分地區不設門診報銷起付線
醫保門診共濟簡單來說就是門診的費用,也可以用醫保報銷。
醫保門診共濟之後,将普通門診納入醫保報銷範圍,報銷額度至少50%。
根據各省市落地執行的文件,報銷比例也有所不同:
大部分地區統籌支付比例從50%起步,如河北、山西、遼甯、吉林、黑龍江、海南、廣東、四川、雲南等;
支付比例從60%起步的,如江蘇、浙江、湖南、西藏等;
支付比例從70%起步的,如北京、上海;支付比例從75%起步的,如福建。
其次,起付标準的不同,大體分為三類:
一類是以一個自然年度内起付标準累計超過指定金額,如江西省規定,一個自然年度内,普通門診統籌的起付線為600元;
一類是自然年度内按定點醫療機構級别設置起付标準,如雲南省規定,自然年度内參保人員每次普通門診就診,政策範圍内費用統籌基金起付标準:一級及以下定點醫療機構(含村衛生室、社區衛生服務站等)30元,二級定點醫療機構60元,三級定點醫療機構90元。
部分省份普通門診待遇不設起付标準,如青海省。
除了報銷比例與起付線标準,各地也明确了支持分級診療制度。
按定點醫療機構級别設置起付标準和差别化支付比例。以海南省為例:一級及以下定點醫療機構,統籌基金支付比例為70%;二級定點醫療機構統籌基金支付比例為60%;三級定點醫療機構統籌基金支付比例為50%。
那門診報銷怎麼能多報一點呢?
1、去定點門診醫院就診
跟住院一樣,想要報銷門診費用,就得去定點門診就醫,隻有在定點醫院産生的門診費用才可以用醫保報銷。
2、小病盡量去等級低的醫院
因為很多人一生病就往大醫院跑,擠占了大醫院的醫療資源,所以為減少此類現象,醫保政策也往小醫院有所傾斜。
小醫院的醫保待遇往往比大醫院要好不少,不僅起付線低,而且報銷比例也相對較高。
比如湖南,一級醫院不設起付線,報銷比例70%,三級醫院起付線300元,報銷比例60%。
我們簡單舉個例子來算一算:
假設某次門診就醫,醫保範圍内花費1000元,那在社區醫院看病的話,可以報銷1000*70%=700元,
而在三甲醫院看病的話,隻能報銷(1000-300)*60%=420元,
算下來,同樣的就診費用,三甲醫院要比社區醫院多花近300塊錢。
所以,如果隻是小病小痛,盡量去等級較低的醫院就診,可以報銷得更多!
3、做好特殊門診待遇認定
特殊門診主要為慢性病患者和大病患者提供診療服務。它們都有個共性,那就是需要長期到特殊門診開藥或治療,開銷不小。
所以醫保的特殊門診報銷待遇就非常實用了,可以幫助患者減輕費用負擔!
想要享受此待遇,切記先做好特殊門診待遇認定,辦理方式可選擇線上和線下。
線下:帶上身份證、社保卡、病曆或檢查資料去到定點醫院的門特窗口,填寫《門診特定病種待遇認定申請表》即可辦理完成。
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