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專家介紹：陳宇，醫學博士，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副教授，副主任醫師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出症、滑脫、椎管狹窄症、脊柱韌帶骨化病、複雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎症、椎管内外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗。

69歲的王阿姨5年前開始出現走路時腰背部疼痛，随着時間推移，症狀越來越厲害，休息後疼痛也沒有明顯緩解，還出現左下肢的疼痛麻木，因為嚴重的腰疼，需要歪着身子走路，坐在沙發上的時候也隻能斜靠着。睡覺隻能側卧，腿一伸直就會疼痛，備受煎熬。

近日，王阿姨來到上海長征醫院脊柱外科就診，入院檢查後确診為“腰椎退變性側彎”。陳宇副主任醫師帶領團隊讨論後決定予以手術矯正治療。術後王阿姨腰背部及左下肢疼痛得到緩解，恢複了正常行走。

1、什麼是退變性脊柱側彎？

脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸狀位上的序列異常，一般正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即COBB角度大于10°才能稱之為脊柱側彎。

脊柱側彎的原因分為先天性和後天性，先天性的側彎往往是由于遺傳因素引起，年輕的時候就會發病。後天性的側彎就是退變性側彎，是由于椎間盤、腰椎關節等脊柱結構退變老化及骨質疏松而導緻，多見于中老年人，男女比例約為1:2。

退變性脊柱側彎以腰段最為多見，常伴随有腰椎前凸減少、椎管狹窄等病變。導緻頑固的腰背痛和下肢神經根症狀，可嚴重影響老年人的生活質量。外觀上可以看到人向一側偏斜、後背不正、彎腰時一側背部凸起等。從後面看，正常的脊柱像一顆筆直的松樹，而退變性側彎的脊柱像一顆彎曲的柳樹。

2.、老年脊柱側凸怎麼辦？

目前治療方式有保守治療和手術治療。根據X線結果及患者年齡分析，輕度的脊椎側凸及年齡過大的患者應采取保守治療，可将運動康複作為保守治療的方式但需要專人進行評估和動作測試以及針對性的指導訓練。當脊椎側凸度數較大，保守治療無效及出現神經壓迫症狀的老年脊柱側彎患者，可采用脊柱矯形術等手術方法治療，能夠矯正脊柱畸形、解除神經壓迫、恢複脊柱的穩定性。

3. 老年脊柱側凸可以微創手術嗎？

脊柱微創手術對身體創傷比較小，需要特殊的醫療設備才能完成，而且，現階段的微創手術設備，也隻能完成一部分脊柱外科手術。因此如果隻是1～2個脊柱間隙引起的疼痛，可以做考慮微創手術或者開刀比較小的手術；如果患者的脊柱側凸發展嚴重，影響正常生活，則不可采用微創手術，就需要開大一點的刀口才能矯正脊柱側凸，把多個節段的椎體“釘”在一起進行矯正，也就是做脊柱融合 内固定手術。

4. 高齡脊柱側凸能做手術嗎？

高齡脊柱側凸患者最好是進行保守治療，如果患者身體條件較好且脊椎側凸不嚴重，僅僅是由1～2個間隙退變引起，可以采用微創手術治療，來緩解對神經壓迫，從而緩解疼痛及其他症狀。如果需要進行更大的手術治療，必須要檢查患者身體的各項機能是否可以接受手術，但手術風險是非常高的，要慎重考慮。

典型病例：

病例1：

患者老年男性，因“腰痛伴有雙下肢疼痛、麻木”入院，腰部疼痛為主。查體：間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛，雙下肢肌力下降。影像示：腰椎退行性變，腰椎向左側突，椎體旋轉，Cobb角為29.2°，腰椎諸椎間隙椎間高度減低，L1/2-L3/4及L5/S1椎間盤突出。患者接受胸、腰後路減壓植骨融合内固定術。術後患者腰椎側突矯正，術後Cobb角降低至10°。

病例2：

患者男性，61歲，因“腰部沉重感伴雙下肢疼痛、麻木2年加重2月”入院，查體：間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛明顯，左足肌力3級，右足肌力4級。影像示：腰椎退行性變，腰椎右側突，Cobb角為26.7°，腰椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出。患者接受腰後路減壓植骨融合内固定術。術後患者腰椎側突矯正，術後Cobb角降低至7.8°。

專家介紹：

陳宇，醫學博士，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副教授，副主任醫師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出症、滑脫、椎管狹窄症、脊柱韌帶骨化病、複雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎症、椎管内外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗。曾赴英國倫敦大學附屬Guy’s & Thomas醫院進修學習脊柱外科微創技術。擔任國際矯形與創傷外科學會（SICOT）中國學會上海分會委員，AOSpine和NASS國際會員，上海市中西醫結合學會脊柱分會委員，上海市中西醫結合學會骨科微創分會委員，Yonsei Medical Journal、Journal of International Medical Research、脊柱外科雜志特約審稿人等學術職務。以第一申請人承擔國家自然科學基金3項，以及AOSpine國際研究基金、醫院青年人才基金等多個研究項目，科研經費累計200餘萬；獲得國家專利授權4項；以第一作者和通訊作者在Bone、Spine、Eur Spine等國際權威專業雜志發表SCI論文共計30篇；主編專著《脊柱韌帶骨化病》和衛生部醫學視聽教材《腰椎後路椎體間融合術》，參編（譯）專著8部；獲得教育部科學技術進步獎二等獎2項、軍隊醫療成果獎二等獎2項、三等獎1項。

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