意識障礙是臨床面臨的重大難題之一。近年來，随着臨床治療需求急劇增加，慢性意識障礙的檢測，評估以及幹預方式都得到了快速的發展，神經影像腦網絡功能、神經電生理等技術的進展，大大提高了臨床診斷精度以及對疾病的認識。以神經調控為中心的綜合治療，也為未來功能性疾病治療帶來了希望。

意識是指大腦的覺醒程度，是中樞神經系統對自身和周圍環境的感知和理解的功能以及對内外環境中的刺激作出有意義應答反映的能力，通過人的語言、軀體運動和行為表達出來。

▶ 什麼是意識障礙

意識障礙是指不能正确認識自身狀态和（或）客觀環境，不能對環境刺激做出正确反應的一種病理過程，其病理學基礎是大腦皮質、丘腦和腦幹網狀系統的功能異常，嚴重的稱為昏迷。

通常所說的昏迷臨床表現為不可喚醒醒的深睡狀态，患者表現無法睜眼，對外界及自我無任何感知，是意識障礙中最嚴重的類型。

意識障礙可以是意識水平異常，也可以是意識内容異常。

• 意識水平：意識清晰程度下降，覺醒或警醒異常
• 意識内容：即高級神經内容（理解力、定向力、注意力、思維、情感等）

▶ 臨床常見的意識障礙的分類及表現

（1）嗜睡：程度最淺的一種意識障礙，表現為病理性過多的睡眠狀态，能被各種刺激喚醒，醒後意識活動接近正常，能基本正确回答問題，尚能配合檢查，對周圍環境的鑒别能力較差，反應遲鈍，刺激一旦停止又進入睡眠狀态。

（2）昏睡：比嗜睡更深的意識障礙，不易喚醒，在較強刺激下才能睜眼、呻吟、躲避，隻能做簡單、含糊以及不完整的應答，各種發射活動存在，當刺激停止後即處于昏睡狀态。

（3）淺昏迷：意識喪失，對疼痛刺激有躲避動作和痛苦表情，可有無意識的自發動作，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征多無明顯改變，可伴谵妄、躁動。

（4）中度昏迷：介于淺昏迷和深昏迷之間，對強烈刺激可有逃避的防禦反應。

（5）深昏迷：對各種刺激皆無反應，随意活動消失，各種生理反射消失，生命體質明顯改變（呼吸不規則、血壓下降），大小便失禁，全身肌肉松弛，去皮質強直等。

▶ 常見的意識障礙的評估方法

現在臨床上對意識障礙評估的方法包括臨床行為檢查、神經電生理、腦成像和其他技術。

臨床行為檢查主要依賴于臨床行為表征，通常以各類量表進行評估，臨床上常用的行為量表有格拉斯哥昏迷量表（GCS）、全無反應性量表（FOUR）、WHIM量表和CRS-R量表。臨床量表評估簡單、方便，同時也有較多的缺陷：①部分有意識的患者由于運動障礙等原因不能做出相應的反應；②檢查人員對模糊反應的主觀解釋；③不能準确的識别意識的微小變化。

▶ 采用MMN判斷意識障礙恢複水平

為了更加客觀研究意識障礙患者的意識活動，一些學者使用電生理的方法，研究意識障礙的患者逐漸恢複意識的腦電圖的變化，從而發現MMN。基于大規模的昏迷病人的臨床研究，闡明了MMN及P300是預測昏迷患者預後的早期并且可靠的工具。

MMN反映了大腦自動處理的能力，是一個前注意的處理過程，可以自動識别和分析。ERP 檢查通過 MMN 波幅值将意識水平分為：昏迷、植物狀态、微意識狀态過渡期、微意識狀态、微意識狀态恢複期、清醒狀态、正常意識狀态7個等級，從而給意識障礙患者的意識水平一個客觀的定量的神經電生理指标。

采用 MMN 判斷意識障礙的恢複水平，哈佛醫學院，2007

在意識障礙患者當中，MMN的出現表示患者存在着相對較好的基礎神經認知功能，MMN能夠适用于不能主動參與檢查的人群，可以為無法交流的意識障礙患者提供更加客觀的診斷依據，評估患者的意識水平。因此它可以作為一個預測指标來對患者進行診斷和預後評估。

潤傑意識恢複醫用事件相關電位儀是國内首台應用事件相關電位技術及國際通用的标準刺激與偏差刺激，通過對失匹配負波MMN的實時分析，用于腦外傷，缺氧，代謝等原因引起的意識障礙（含昏迷）患者意識恢複程度的檢測設備。ICU領域搶救患者最高境界是心肺“腦”複蘇，EPR亦可評估大腦的意識水平即腦複蘇的程度。

意識恢複ERP的靈敏度高、特異性高、檢測準确率高，能夠為意識障礙患者提供客觀、定量的神經電生理指标，結合臨床表現，綜合評估患者意識水平、蘇醒預測和預後跟蹤。

近年來ERP逐漸成為一種重要的意識障礙評估手段，結合臨床表現、神經影像及包括MMN在内的神經電生理檢查，綜合評估意識障礙患者的腦功能，對神經科重症患者認知障礙的實現精準化診斷具有重要意義。

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