在臨床工作中，對患有神經系統或骨骼肌肉系統疾病而可能影響行走能力的患者需要進行步态分析，以評定患者是否存在異常步态以及步态異常的性質和程度

步态評定臨床意義

1、評估患者是否存在異常步态以及步态異常的性質和程度

2、為分析異常步态原因和矯正異常步态、制訂治療方案提供必要的依據

3、評定康複治療的效果

步态檢查适應症

1、CNS損傷：如腦卒中、腦外傷後偏癱、腦癱、帕金森病、小腦及其傳導通路病變

2、骨關節疾病與外傷：截肢、髋關節或膝關節置換術後、關節炎、韌帶損傷、踝扭傷、下肢不等長等

3、下肢肌力損傷：脊髓灰質炎、股神經損傷、腓總神經損傷等周圍神經損傷

禁忌症：嚴重心肺疾患、下肢骨折未愈合等

基本參數

1、步長: 行走時一側足跟着地到緊接着的對側足跟着地所行進的距離，一般步長約為50～80cm

2、步頻: 行走中每分鐘邁出的步數，健全人通常步頻大約是95～125 步/min

0級：患者不能行走或完全依靠輪椅或2人以上幫助

參與的主要肌肉活動

1．豎脊肌：在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動達到高峰，以确保行走時軀幹正直

2．臀大肌：在擺動相後期使向前擺動的大腿減速，在支撐相，臀大肌起穩定骨盆、控制軀幹向前維持髋關節于伸展位的作用

3．髂腰肌：對抗髋關節後伸，使髋關節屈曲，以保證下肢向前擺動

4．股四頭肌：離心性收縮以控制膝關節屈曲度，從而使支撐中期免于出現因膝關節過度屈曲而跪倒的情況

5．縫匠肌：作用為屈髋和屈膝關節

6．腘繩肌：在擺動相末期，離心性收縮使小腿向前的擺動減速，以配合臀大肌收縮活動（使大腿向前擺動減速），為足跟着地做準備。足跟着地時及着地後，腘繩肌又作為伸髋肌，協助臀大肌伸髋，同時通過穩定骨盆，防止軀幹前傾

7．胫前肌：足跟着地時，離心性收縮以控制踝關節跖屈度，防止在足放平時出現足前部拍擊地面的情況。足趾離地時，控制或減少此時踝關節的跖屈度，保證足趾在擺動相能夠離開地面，使足離地動作順利完成

8．小腿三頭肌：腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動力，比目魚肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時小腿與足之間的穩定有關。二者在站立相，能固定踝關節和膝關節，以防止身體向前傾斜

正常足站立：人體重心的高度在第1～3骶椎，且在骨盆中心

常見異常步态：

步行周期中任何環節的改變，都可能導緻步态異常，甚至引起病理步态，從而影響人們正常的工作、學習和生活

（一）異常步态分類

（1）支撐相障礙：下肢支撐相的活動屬于閉鍊運動，足、踝、膝、髋、骨盆、軀幹、上肢、頸、頭均參與步行姿勢。閉鍊系統的任何改變都将引起整個運動鍊的改變，遠端承重軸（踝關節）對整體姿态的影響最大

①支撐面異常：足内翻、足外翻、單純踝内翻和踝内翻伴足内翻、單純踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸

②肢體不穩：由于肌力障礙或關節畸形導緻支撐相踝過分背屈、膝關節屈曲或過伸、膝内翻或外翻、髋關節内收或屈曲，緻使肢體不穩

③軀幹不穩：一般為髋、膝、踝關節異常導緻的代償性改變

（2）擺動相障礙：擺動相屬于開鍊運動，各關節可以有孤立的姿勢改變，但是往往引起對側下肢姿态發生代償性改變；近端軸（髋關節）的影響最大

①肢體廓清障礙 垂足、膝僵硬、髋關節屈曲受限、髋關節内收受限

②肢體行進障礙 膝僵硬、髋關節屈曲受限或對側髋關節後伸受限、髋關節内收

臨床常見異常步态及常用矯治訓練方法

異常步态的矯治是一個較為複雜而困難的問題，所以訓練前，首先要進行全面的步态分析，找出步态異常的原因和機理，采取有針對性的措施，來幫助改善步态

1．足下垂步态（跨阈步态）：足下垂指擺動相踝關節背屈不足，常與足内翻或外翻同時存在，可導緻廓清障礙。代償機制包括：擺動相增加同側屈髖、屈膝，下肢劃圈行進，軀幹向對側傾斜。常見病因是胫前肌無活動或活動時相異常。單純的足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經損傷

矯治方法：

①胫前肌肌力訓練；坐位、站位勾腳尖練習，根據患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓練

②對足下垂嚴重的患者有條件的可給以踝足矯形器（AFO）

③對中樞性損傷所緻的足下垂及合并有足内翻的患者，除上述訓練外，可配合站斜闆牽伸小腿三頭肌及胫後肌、功能性電刺激（FES）或肌電觸發功能性電刺激等，以

抑制小腿三頭肌張力，提高胫前肌的肌力和運動控制能力

對因局部小腿三頭肌張力過高的患者，有條件的可行局部肌肉神經阻滞，以幫助緩解痙攣

2．膝塌陷：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力時，胫骨在支撐相中期和後期向前行進過分，導緻踝關節不穩或膝塌陷步态，即支撐相膝關節過早屈曲，同時伴有對側步長縮短，同側足推進延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關節過早屈曲，并穩定膝關節，将導緻同側膝關節在支撐相末期屈曲延遲，最終導緻伸膝肌過用綜合症。在不能維持膝關節穩定時往往使用上肢支持膝關節，以進行代償

相關肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動可延長和過度活躍

矯治方法：

①對腘繩肌痙攣導緻的伸膝障礙，首先可行站斜闆和手法牽伸訓練、功能性電刺激（FES）或肌 電觸發功能性電刺激等，以抑制腘繩肌肌張力，同時強化小腿三頭肌肌力訓練如踮腳步行、 前腳掌踏樓梯上下訓練等

②對痙攣嚴重的，有條件的可行局部肌肉神經阻滞，必要時有條件的可給以伸膝矯形器以輔助治療

③加強拮抗肌股四頭肌肌力訓練如靠牆馬步蹲、功率自行車訓練、登山器踏踩訓練、直腿擡高 訓練、上下樓梯訓練等

3．膝過伸：膝過伸很常見，一般是代償性改變，多見于支撐相早期。一側膝關節無力可導緻對側代償膝過伸；小腿三頭肌痙攣或攣縮導緻膝過伸；膝塌陷步态時采用膝過伸代償；股四頭肌肌力不足或支撐相伸膝肌痙攣；軀幹前屈時重力線落在膝關節中心前方，促使膝關節後伸以保持平衡等

矯治方法：①股四頭肌牽伸訓練。②股四頭肌肌力訓練，方法同上。③膝關節控制訓練。④臀大肌肌力訓練。⑤步行分解訓練

4．臀中肌步态：一側臀中肌無力時，不能有效的維持髋關節的側向穩定性，髋關節向患側凸，患者肩和腰出現代償性側彎，使重力線通過髋關節的外側，依靠内收肌來保持側方穩定。患者在支撐相早期和中期骨盆向患側下移超過5°，造成患側下肢相對過長，所以在擺動相膝關節和踝關節屈曲增加，以保證地面廓清。典型雙側臀中肌無力的步态特征：步行時上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步

矯治方法：加強臀中肌肌力訓練如側踢腿、抗阻側踢腿等；側方上下樓梯訓練，如為一側肌無力，訓練時采用患側腿先上樓梯，健側腿先下樓梯的方法；提降骨盆訓練等；站立位姿勢調整訓練，應在矯正鏡前訓練調整姿勢，包括單腿站立時，軀幹保持穩定不許動；側方邁步（橫行）步行訓練，開始橫行訓練時，可讓患者背靠牆走，以增加安全性，随患者能力的提高，可上活動平闆上訓練橫行，并可逐步增加坡度和速度

5.臀大肌（髋伸肌）步态（gluteus maximus gait）：臀大肌無力者，而關節後伸無力，足跟着地時常用力将胸部後仰，使重力線落在髋關節後方，以維持夠關節被動伸展，站立中期時膝關節繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态

6.股四頭肌步态（quadriceps gait）：股四頭肌麻痹者，行走中患側腿站立相伸膝的穩定性将受到影響，表現為足跟着地後，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髋關節伸展，膝關節被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髋肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直

7.減痛步态（antalgic gait）：一側下肢出現疼痛時，常呈現出減痛步态，其特點為患側站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現可有些差異。髋關節疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀幹稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走

8.帕金森步态（Parkinson gait）：是一種極為刻闆的步态，表現為步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴随的運動，軀幹前傾，髋膝關節輕度屈曲，踝關節于邁步相時無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現為屈曲姿勢，緻使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意驟停或轉向，呈現出前沖或慌張步态

9.偏癱步态（hemiplegic galt）：指一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步态。其典型特征為患側膝關節因僵硬而于邁步相時活動範圍減小，患側足下垂内翻，為了将癱瘓側下肢向前邁步，邁步相患側代償性骨盆上提、髋關節外展、外旋，使患側下肢經外側劃一個半圓弧，而将患側下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步态

10.剪刀步态（scissors’gait）：是痙攣型腦性癱瘓的典型步态。由于髋關節内收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前内側邁出，雙膝内側常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。

11.痙攣性截癱步态 （spastic paraplegic gait）：脊髓損傷所緻截癱患者，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現剪刀步，在足底着地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步态，使行走更加困難。如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步态可呈現為臀大肌步态、垂足步态或僅有輕微異常。

12.小腦共濟失調步态（cerebellar ataxic gait）：為小腦功能障礙所緻。患者行走時不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步态。

13.短腿步态（short leg gait）：患肢縮短達62.5px以上者，該側着地時同側骨盆下降導緻同側肩下降，對側邁步腿髋膝關節過度屈曲、踝關節過度背屈。如果縮短超過100px，則縮短側下肢以足尖着地行走，其步态統稱短腿步态

14.感覺性共濟失調步态（舊稱脊髓結核性步态）：步态不穩.行走時兩足距離大，舉足過高，踏地過重，步伐大小不勻，搖擺不穩，雙眼注視地面或雙腳，閉目時則不能行走。見于疃結核、亞急性聯合變性、多發性神經炎

15.肌病步态（鴨步）：由于軀下及盆帶肌無力，步行或站立時脊柱前凸，行走時臀部和軀幹分别向左右搖撰，形如鴨步

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