泌尿系結石最主要的診斷方法?都市快報訊 何翔 教授，碩士生導師，浙江省人民醫院泌尿外科主任醫師，杭州醫學院泌尿外科研究所常務副所長，擅長于泌尿系統結石微創手術治療 任中華醫學會泌尿外科學分會結石學組委員，浙江省康複醫學會泌尿男科專委會主任委員，中國人體健康科技促進會泌尿結石專委會副主任委員，國際尿石症聯盟(IAU)委員，中國泌尿系結石聯盟(CUC)委員，中國中西醫結合學會泌尿外科專委會前列腺學組副組長，海醫會泌尿外科專委會委員兼泌尿超聲學組副組長，中國醫師協會泌尿外科醫師分會結石學組委員兼秘書長，浙江省醫師協會泌尿外科醫師分會常委，浙江省醫學會泌尿外科學分會委員兼結石學組副組長，浙江省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專委會委員，《中華泌尿外科雜志》編委，中華醫學會泌尿外科分會“鑽石杯獎”獲得者 ，今天小編就來聊一聊關于泌尿系結石最主要的診斷方法?接下來我們就一起去研究一下吧!

泌尿系結石最主要的診斷方法

都市快報訊 何翔 教授，碩士生導師，浙江省人民醫院泌尿外科主任醫師，杭州醫學院泌尿外科研究所常務副所長，擅長于泌尿系統結石微創手術治療。 任中華醫學會泌尿外科學分會結石學組委員，浙江省康複醫學會泌尿男科專委會主任委員，中國人體健康科技促進會泌尿結石專委會副主任委員，國際尿石症聯盟(IAU)委員，中國泌尿系結石聯盟(CUC)委員，中國中西醫結合學會泌尿外科專委會前列腺學組副組長，海醫會泌尿外科專委會委員兼泌尿超聲學組副組長，中國醫師協會泌尿外科醫師分會結石學組委員兼秘書長，浙江省醫師協會泌尿外科醫師分會常委，浙江省醫學會泌尿外科學分會委員兼結石學組副組長，浙江省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專委會委員，《中華泌尿外科雜志》編委，中華醫學會泌尿外科分會“鑽石杯獎”獲得者。

随着大家對健康的重視程度與日俱增，讀者對各類疾病的認知需求也在急劇提升，但現在網上對疾病的科普良莠不齊，許多時候普通讀者對此真假難辨。為了讓大家聆聽到來自臨床一線大咖最原汁原味的權威聲音，浙醫在線特别開設《浙醫大咖說》專欄，邀請浙江省内各家醫院各個科室的頂尖專家親自撰文，為我們的讀者進行最專業權威的科普，内容包括疾病病因、治療方法優缺點對比、不同治療方法适用人群、疾病預防等。

今天，我們請浙江省人民醫院泌尿外科何翔主任醫師來講講泌尿系統結石疾病。

泌尿系統結石是一個常見的健康問題，指的是腎、膀胱、輸尿管和尿道這幾個部位的結石。在我國，大約5.8%的成年人患有泌尿系統結石，南方發病率高于北方。特别是夏天，人體出汗多、喝水少、排尿少，是結石高發季。

影響結石形成的因素很多，包括年齡、性别、人種、遺傳環境因素、飲食習慣、特殊疾病（比如甲狀旁腺功能亢進）等。身體的代謝狀态異常、尿路梗阻、感染、異物和藥品使用等，都是結石形成的常見病因。

結石病都有哪些症狀？

1.結石病最典型的症狀是“腎絞痛”。腎絞痛呈陣發性，發作時疼痛難忍，大汗淋漓，有時可向下腹部、膀胱區及後腰部放射，同時伴有惡心、嘔吐。腎絞痛是每個結石患者刻骨銘心的經曆。

2.尿路梗阻/感染。因結石梗阻導緻尿路感染或無尿是泌尿外科的常見急症。急性尿路梗阻通俗理解就是“小便堵牢了”，患者出現尿量減少甚至無尿。結石也容易并發尿路感染，患者可以有尿頻尿急尿痛的表現，嚴重時會導緻發燒、膿毒血症甚至感染性休克危及生命。這些時候都需要及時就醫，解除結石梗阻，可以防止尿源性膿毒血症、感染性休克、腎功能衰竭等并發症的出現。

3.血尿。許多結石位置不固定，随着人的運動會對黏膜産生摩擦，黏膜損傷、炎症感染都會導緻小便出血，可以表現為肉眼血尿或鏡下血尿（小便化驗結果尿隐血陽性）。

如何能檢查出結石？

結石的檢出首選影像學檢查，有以下幾種：

1.B超：超聲波檢查是兒童、孕婦在懷疑尿路結石時的首選方法。其優點是簡便、經濟、無創，可以發現2mm以上的結石，同時了解泌尿系統的積水擴張程度。也可以觀察膀胱和前列腺，尋找結石形成的誘因和并發症。但是超聲會受到腸道影響，對于輸尿管中下段以及小體積結石的檢查精确度較低。

2.尿路X線平片（KUB）：就是通常理解的“拍片”，可以發現90%左右的X線陽性結石（部分特殊成分結石如尿酸結石等為陰性結石，X線檢查不可見），能夠大緻确定結石的位置、形态、大小和數量，檢查方便快捷。但是KUB檢查無法判斷泌尿系積水情況，對于孕産婦、患兒影響較大，存在一定局限。

3.CT平掃：CT檢查分辨率高，可以發現1mm大小的結石，能清楚地顯示包括陰性結石在内的結石形态和大小，判斷泌尿系統梗阻情況，是腎絞痛患者的首選檢查。

4.CT增強 三維重建（CTU檢查）：CTU将CT平掃與靜脈尿路造影相結合，可以準确判斷結石的有無、大小、多少、部位以及梗阻、積水情況，并且能反映腎髒分泌、排洩功能。對于大體積、梗阻嚴重的結石患者是優選檢查。

不同結石有不同治療方法

泌尿系統結石，最常見的治療方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術。手術治療的成功率取決于手術醫生的經驗，結石的大小、位置、成分以及患者的具體情況等。

1.藥物治療

排石：輸尿管結石自發排出的可能性與結石大小和位置有關，大多數直徑小于等于4mm的結石可自發排出。對于直徑超過4mm的結石，自發排出率逐漸降低，直徑大于等于10mm的結石不太可能自發排出，位置較高的輸尿管結石也不易排出。臨床中通常使用α受體阻滞劑（坦索羅辛等）藥物來松弛輸尿管平滑肌和降低輸尿管壁張力來輔助排石治療。

溶石：由純尿酸組成的結石，可在醫師的指導下通過口服藥物實現化學溶解。口服化石溶解藥物是以堿性檸檬酸鈉、枸橼酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉等對尿液進行堿化來達到溶解尿酸結石的目的。但是，藥物溶石往往對腎結石更有效，輸尿管中尿液體積較少，故輸尿管結石溶石效果較差。

藥物治療過程中，患者的腎絞痛症狀可能反複發作，且效果取決于結石的成分、位置、大小等多方面因素，患者需要反複門診複查随訪，療效不确切。

2.體外沖擊波碎石（ESWL）

體外碎石利用的是放電産生的高能沖擊波，沖擊波通過水傳導，在透視協助下可直接聚焦作用于腎/輸尿管結石。柔軟的腎組織與堅硬的結石相比組織密度改變使得能量在結石表面釋放，從而擊碎結石。這一方法無需手術、方便快捷，可以在門診完成，得到許多結石患者青睐。

體外碎石适合體積較小的腎結石，但療效不确切，受到多方面因素影響，如患者的體形、結石的成分、輸尿管的排石條件等，體積較大的結石甚至需要多次體外碎石來達到理想效果。

體外碎石後患者可能有反複的腰痛症狀。有的患者輸尿管偏細，小碎石不能一起排出，就好比“千軍萬馬過獨木橋”，把輸尿管這條小道徹底堵死，這時候就需要緊急手術來解除梗阻。

體外碎石還存在許多“禁忌”，比如腎功能不全、尿路感染、凝血功能障礙、孕婦、嚴重的心腦血管疾病及糖尿病、骨骼畸形、重度肥胖等。

總之，體外碎石是把“雙刃劍”，廣大患者一定要在專業的泌尿外科醫師指導下進行體外碎石，碎石後要注意觀察随訪，及時處理并發症。

3.輸尿管（軟）鏡手術

輸尿管（軟）鏡手術是結石手術中最為常見的手術方式，也是通俗意義上的“微創手術”，手術完全在腔内進行，對周圍器官損傷小。手術在内鏡直視下通過钬激光等工具将結石擊碎或取出，療效較體外碎石确切，适用于輸尿管結石、腎結石的治療。

輸尿管鏡手術一般适用于輸尿管中下段結石的手術治療。輸尿管軟鏡則是可以彎曲的手術器械，适合高位結石的處理。對于2cm以下的腎結石、各種輸尿管結石、體外沖擊治療後的結石，均推薦輸尿管（軟）鏡手術。

輸尿管（軟）鏡手術優勢在于療效确切，結石清除率高，手術次數少，絕大多數患者隻需一次治療即可獲得較高的清石率。其缺點是需要在麻醉下進行，且為侵襲性操作，存在手術并發症風險。

4.經皮腎鏡手術

經皮腎鏡手術通俗理解就是“腰上打洞”手術，是一種高技術、高技巧、高風險的微創手術方式，手術對術者以及手術器械的要求高。對于大于2cm 的腎結石，經皮腎鏡手術是首選方法，尤其适用于“鹿角形”腎結石的手術治療，基本取代了傳統的開放手術（開大刀）。

手術直接穿刺至腎髒内，在腰部建立通道，通道有粗有細，小如吸管，大如筆杆，用到的碎石工具包括钬激光、氣壓彈道碎石、超聲碎石等。與輸尿管鏡手術相比，碎石效率更高，速度更快，清石率更高，但相應存在周圍髒器損傷風險及更高的出血風險，術後需要恢複時間更長。

5.腹腔鏡/開放手術

如果部分患者的結石複雜，存在腔内手術（輸尿管鏡手術、經皮腎鏡手術）的禁忌，或者腔内手術失敗的患者，以及需要同時處理腎結石和輸尿管或腎盂輸尿管連接部狹窄的患者，可以考慮行腹腔鏡或開放手術。與腔内手術相比，腹腔鏡/開放手術恢複時間相對較長，存在術後粘連狹窄的可能性，總體安全性及可靠性較腔内手術低。

大多數人得的是草酸鈣結石

我國泌尿系結石以鈣結石為主，大多為草酸鈣。除了常見的鈣結石，還有尿酸結石、感染性結石、藥物性結石等。

許多代謝、解剖和膳食因素都有可能促發鈣結石，結石的預防應該從改變生活習慣和調整飲食結構開始，需要做到：

1.多飲水，建議每日飲水2.5L-3L；

2.控制飲食鈣和草酸的平衡；

3.限制鈉鹽的攝入，清淡飲食；

4.限制動物蛋白質的過量攝入；

5.減輕體重（維持BMI在11-18）；

6.增加水果蔬菜、粗糧及膳食纖維攝入；

7.控制維生素C的攝入（草酸鈣結石患者每日攝入不超過1g）；

8.限制高嘌呤飲食，少吃動物内髒。

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