大家好，我是杜昕醫生，今天是九九重陽節，九九歸真，一元肇始，古人重陽節有登高祈福、秋遊賞菊、佩插茱萸、拜神祭祖及飲宴求壽等習俗。

自1989年以來，農曆九月九日更增加了敬老的含義，倡導全社會樹立尊老、敬老、愛老、助老的風氣。

今天，在這個與敬老相關的節日裡，我跟大家科普一下老年人靜脈曲張的9大特點：

靜脈曲張是血管外科的常見疾病，在一般人群中發病率在10%上下，但在老年人群中，其發病率可高達30%。

圖片來源：網絡和張強醫生微博

這是因為人體從初生到年老經曆了漫長的歲月時光，各項機體功能都在自然老化，我們的靜脈系統也不例外，一方面靜脈系統經曆了更久的與重力對抗的過程，另一方面靜脈壁本身也出現老化改變導緻肌層松弛，因此在年長者中靜脈曲張更多見一些。

所以建議各位年長者，即使目前沒有下肢靜脈曲張，我們也要注意保護靜脈，避免久坐久站及勞累，間斷勾腳活動，需要遠足或久站時穿戴好一級醫用壓力襪，促進靜脈系統回流，減輕靜脈系統負擔。

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我們在臨床工作中發現，年長者靜脈曲張人群，其下肢出現靜脈淤滞性皮炎、皮膚色素沉着、皮膚質量變差的比率更高。

這是因為老年人的靜脈曲張其帶病時間相對較長，因此前來就診時已經進入臨床4期的比率較高；老年人靜脈機能整體老化，容易合并有深靜脈、穿靜脈功能不全，因此皮膚質量差、老爛腿比率高。

建議各位已經患有靜脈曲張的年長者，避免長期熱水泡腳，勞累後休息并擡高下肢10-20分鐘，避免腿部的外傷碰撞，尤其是曲張靜脈處，平時堅持穿戴二級醫用壓力襪保護靜脈，并注意保持皮膚濕潤，出現瘙癢時不要抓撓，可以冰毛巾冷敷并配合皮膚科的止癢藥物，盡早考慮手術治療。

由于老年患者帶病時間較長，因此來就診時出現頑固性組織水腫的比率較高。一般靜脈曲張帶來的浮腫多表現為勞累時出現，休息後可完全緩解。

而老年患者中的頑固性組織水腫多表現為一直存在，休息後也不可完全緩解，需要與一些内科原因如腎髒疾病、心髒疾病、風濕免疫類疾病帶來的浮腫鑒别。這類水腫，即使是在靜脈曲張手術之後也難以完全消散，其機理可能與發病時間過長，靜脈長期高壓影響了淋巴回流功能、以及引發不可逆改變相關。

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因此建議大家一方面需要積極排查一些可能的内科原因，以及治療慢性基礎疾病的藥物引發的浮腫（如地平類降壓藥物就可以引起下肢浮腫），另一方面平日養成穿戴二級醫用壓力襪的習慣，同時通過運動控制體重。

當然要解決靜脈曲張可能帶來的危害，最有效的還是手術治療，手術在解決了靜脈反流可能帶來的危害之後，可以與這種頑固性浮腫和平相處。

不過，如果不想與這種浮腫長期相伴，那麼最好的選擇就是在下肢靜脈曲張引起頑固性浮腫之前就進行手術治療。

老年人新陳代謝能力、組織再生能力都有一定程度的減退，再加上靜脈曲張造成的血液淤積，更容易發生難愈性靜脈性潰瘍。

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建議各位年長者，下肢靜脈曲張早治療，如果出現皮膚變差的先兆，如瘙癢、斑點狀色素沉着、皮膚小創口愈合時間明顯延長等，一定不要大意，在發生老爛腿之前及時接受正規診療是非常重要的。

如果已經發生了潰爛，盡早到血管外科就診，手術解除靜脈反流，光靠單純換藥、針對潰瘍局部的各種偏方都是沒有用的。

我們的老年人都是吃苦耐勞的一輩人，他們對于疾病的忍耐力非常強，也為了不給兒女添麻煩，盡量自己扛着不去醫院。同時老一輩人對外科手術的認知還停留在巨大的創傷、漫長而痛苦的恢複過程這個傳統印象中，因此談到外科手術會有本能的拒絕。

最後因為對手術的傳統印象，他們會轉而尋求一些所謂的祖傳秘方、偏方，不開刀保證治愈不複發的方法，而這些都是醫學詐騙的高頻詞彙，最後讓老人白花錢、拖延病情不說，還給下一步的治療帶來了困難。

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建議大家樹立科學疾病觀，學習醫學科普知識，了解疾病本身，對于向你打包票能治愈、祖傳偏方等現象保持警惕，不輕信、不盲從；另外年長者們要知道，疾病早期幹預早期診療不但治療效果好，還會降低治療中的風險，反而比拖到潰爛期再去治療更省精力、更省财力。

我的門診中經常見到不少老年人，在兒女的勸說下已經同意選擇手術治療靜脈曲張了，也已經住院了，可是卻因為麻醉風險高不能接受手術治療。

這是因為老年人大多伴有一些基礎疾病，如心髒疾病、呼吸系統疾病、腦血管疾病等等，大部分醫院目前的靜脈曲張手術方式是“損毀靜脈”的，如剝脫術，這類手術需要全麻或者半麻，因此術前麻醉評估是一個重要環節，如果在這個環節被評定為麻醉高風險人群，那麼為了大家生命安全考慮，是不建議手術的。

建議大家可以考慮保留靜脈的微創手術（CHIVA），隻需要局部麻醉就可以完成。

同時由于保留了靜脈本身，手術帶來的創傷非常微小，出血量也微乎其微，對人體的影響最小，因此比較安全，當然，由于保留靜脈的微創手術對醫生的專業水平要求較高，需要找到專門從事保留靜脈微創手術工作的醫生來評估。

很多老年人由于同時患有下肢動脈硬化或關節疾病，因此對于醫用彈力襪并不耐受。有的老年人甚至會出現穿戴壓力襪後肢體動脈缺血的表現，更多見的是肢體出現冰冷、麻木、疼痛等現象。

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建議大家首先要選擇合适的彈力襪型号，同時盡量選擇帶腳步的彈力襪，如果穿戴期間出現不舒服不要強行忍耐，可以在醫生的指導下更改為寬繃帶包紮（有點像紅軍戰士打綁腿）。

由于老年人的靜脈曲張本身血管壁較薄，腿部皮下脂肪層也較薄，而且老年人更容易發生意外碰撞，因此老年人的靜脈曲張容易發生破裂出血，這種出血多是噴射狀的，出血速度快，因此不及時止血，出血量也會很大。

我的門診中有多個案例都是在睡夢中、洗澡中不知不覺發生的破裂，等到發現時已經出了不少血了，這對老年人來說非常危險。

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靜脈曲張早期治療，不要拖延；平日穿好壓力襪保護；如果發生破裂，立即局部按壓，擡高患肢，加壓包紮後盡快就醫。

由于高齡本身就是一個血栓獨立風險因素，而且很多老年人都有一些基礎疾病，再加上很多老年人的曲張還很嚴重（血液湍流嚴重），因此老年人的靜脈曲張其血栓發生幾率較高，表現為突然的肢體紅腫、熱痛、硬結，如果血栓蔓延至深靜脈還有肺栓塞威脅生命的可能，值得重視。

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建議大家保持良好的生活習慣，不要久坐盤腿，保持适當的水份攝入，保持适當的活動量，積極治療基礎疾病，降低血栓風險。同時，靜脈曲張不要拖，及時就診，獲得相應的治療方案，并遵醫囑實施。

為了健康和生命，也為了更好的享受生活，請重視這些無價的建議。

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