目前，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）在嬰兒中也越來越多見，尤其是患有先天性顱面、氣道或神經肌肉異常的嬰兒，嬰兒如出現OSAS，會導緻其生活質量下降，生長發育遲緩并有有個可能出現猝死，如果沒有及時接受治療，還可能會降低嬰兒的覺醒阈值。

氣道正壓通氣（PAP）是治療兒童、成人OSAS的重要方法，并且在一些病例報道裡，成功對嬰兒患者使用PAP療法，但目前仍無客觀的證據來評估PAP針對嬰兒OSAS患者的有效性及依從性的問題。

本研究則在小範圍内比較了PAP針對嬰兒及學齡兒童OSAS患者的有效性和依從性是否有差異，客觀評價PAP療法在嬰兒OSAS患者中能否使用，以為指南、臨床實踐等提供一定的理論依據。

研究方法

該研究是一項單中心的回顧性研究，研究納入了從2013年2019年期間開始使用PAP治療的OSAS患兒，包括41名6月齡前使用PAP治療的嬰兒和109名5-10歲使用PAP治療的兒童。所有的患兒均接受了個性化的治療方案，并進行了多睡眠導圖的監測。

研究結果

研究結果發現，嬰兒阻塞性呼吸暫停低通氣指數（OAHI）的中位數（四分位數）為25.7/hr（17.8,35.9），明顯高于學齡兒童的OAHI——12.1/hr（7.6,21.5）（P＜0.0001）。

嬰兒和兒童患者在接受PAP治療後，分别在13（6,91）和151（94,215）天後進行PAP滴定。兩組在OAHI和血氧飽和度最低值方面均有明顯改善，尤其嬰兒組在數值變化方面更為明顯，OAHI由基線期的25.7/hr降至2.3/hr，SpO2由81%提升至91%。

嬰兒組和兒童組分别有82%和92%達到了有效滴定（殘餘OAHI＜5次/h），分别下降至2.3/hr（0.9,4.1）和0.8/hr（0.2,2.0），下降幅度為92.1%和93.4%（P=0.67）

表1 基線和滴定的多睡眠導圖數據

注：OAHI:阻塞性呼吸暫停低通氣指數；PAP：氣道正壓通氣；

SpO2：動脈血氧飽和度；OAI：阻塞性呼吸暫停指數

在分析了PAP治療期間的使用數據後發現，與學齡兒童（83%）相比，嬰兒（94.7%）使用PAP的夜晚明顯更多（P=0.003），且嬰兒在夜晚使用的時間也更長。

表2 PAP監測數據

注：PAP：氣道正壓通氣；AIH：呼吸暫停低通氣指數

在依從性方面，盡管兩組由于年齡導緻在行為認知上有很大差異，但是兩組在PAP的使用障礙方面均相似，無統計學差異，最常見的是哭泣或拒絕使用。

讨論

此研究為目前使用客觀數據來評估PAP治療嬰兒OSAS有效性的最大規模研究，這項研究證實，PAP治療對于大多數壓力與學齡兒童相似的嬰兒OSAS患者是有效的，即使對于PAP滴定後發現的殘餘OAHI＞5/hr的患者，其基線期均有非常嚴重的OSAS症狀，但經過了PAP治療後均有顯著改善。

在依從性方面，在經過相同的臨床團隊的護理支持後，嬰兒使用PAP治療和兒童一樣好，與兒童相比，嬰兒使用PAP的夜晚更多，但其在一整天内使用PAP的總時間并不長，尤其考慮到嬰兒的睡眠時間在12-16個小時，而兒童的睡眠時間在9-12個小時，因此，使用PAP的睡眠時間百分比在嬰兒中更少。

此外，由于嬰兒這個階段的OSAS并沒有标準化的治療方案，目前應采取包括持續PAP(CPAP)在内的多學科的、循序漸進的、個體化的治療方案。尤其在使用PAP治療時，需要考慮其可能的後果，除了可能導緻皮膚破裂、鼻外傷等，長時間使用CPAP還有可能會導緻面部後縮，因此應密切監測使用PAP的情況。

結論

PAP是治療嬰兒OSAS的有效方法，即使是在有潛在的頭面部疾病或遺傳性綜合征的患者。如果醫院的兒科有資源來支持OSAS患者，那麼PAP療法應與其他治療方案（如手術、鼻插管）一起考慮。

參考文獻

Cielo CM, Hernandez P, Ciampaglia AM, et al. Positive Airway Pressure for the Treatment of OSA in Infants. Chest. 2020 Aug 15:S0012-3692(20)32206-6.

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