踝關節骨折術後康複指南

踝關節骨折(fracture of ankle joint)較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發生。據統計，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根據暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而産生不同類型和程度的骨折。踝關節是負重關節，骨折均為關節内骨折，若對位不好，将形成創傷性踝關節炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。

本文以手術治療後的康複方案進行研習

康複方案

術後0-2周

根據損傷及手術特點，為使踝關節可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2—4周。固定期間未經醫生許可隻能進行下述練習，盲目活動很可能造成損傷。

1. 術後1—3天：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大範圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關節活動。5分鐘/組，1組/小時。②開始直擡腿練習：此練習包括向上的，向内收地側擡腿以及外展地側擡腿，向後的後擡腿練習，以強化大腿前後内外側的肌肉，避免過度萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-5組連續，2-3次練習/日。練習時有可能因石膏托過重無法完成。

2. 術後1周：①開始膝關節屈曲練習：15-20分鐘/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。③開始腿部肌力練習：以恢複石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。

術後2周

如患者踝關節沒有石膏固定，即可開始下述練習，如果踝關節有石膏固定，經醫生檢查後，去除石膏或支具練習踝關節的活動，練習後繼續佩戴石膏或支具。

1. 開始踝主動關節活動度練習：主動地屈伸和内外翻踝關節，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛範圍内。因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良後果。10-15分鐘/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。

2. 逐步開始被動踝關節屈伸練習：逐漸加力并增大活動度，10-15分鐘/次，2次/日。活動度練習應循序漸進，在2-3個月内使踝關節的活動度（即活動範圍）達到與健側相同。

3. 踝關節内外翻活動度練習：緩慢、用力、最大限度内外翻踝關節。必須在無或微痛範圍内，并逐漸增加角度和活動力度。因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良後果。10-15分鐘/次，2次/日。可在練習前熱水泡腳20-30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。

術後4-8周

根據X線檢查結果，由專業醫生決定是否開始與下肢負重有關練習。此期可以拆除石膏或支具固定。

1. 開始踝關節及下肢負重練習：①前向跨步練習：力量增強後可雙手提重物為負荷或在踝關節出加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。②後向跨步練習：力量增加後可雙手提重物為負荷或在踝關節出加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。③側向跨步練習：力量增加後可雙手提重物為負荷或在踝關節出加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

2. 強化踝關節周圍肌肉力量：①抗阻勾腳：抗橡皮筋阻力完成勾腳（腳尖向上勾的動作）動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。②抗阻繃腳：抗橡皮筋阻力完成繃腳（腳尖向下踩得動作）動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。③坐位垂腿勾腳練習：抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。④抗阻内外翻練習：抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。

術後8周

（1）加強踝關節及下肢各項肌力練習：①開始靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。②提踵練習：即用腳尖站立，2分鐘//次休息5秒，10次/組，2-3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。③台階前向下練習：力量增加後可雙手提重物為負荷或在踝關節出加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

（2）強化踝關節活動度：保護下全蹲：雙腳平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分鐘/次，1-2次/日。

注意：此期骨折愈合尚在生長改建，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化盡力以保證踝關節在運動中的穩定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒。

術後12周

（1）3個月後可以開始由慢走過渡至快走練習。

（2）6個月後開始恢複體力勞動及運動。

附：

練習動作

1、床邊懸吊踝跖屈(背伸，向下)

坐床上，腿伸出，踝關節以下空出床邊外，取沙袋等重物挂在腳尖處。肌肉完全放松，自然下垂。練習中踝踝關節周圍肌肉、關節囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則無效。因此，負荷量不宜過大，應取取敢于放松，持續15-20分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則将無效果。一般一天1-2次，一次15-20分鐘。

2、 踝跖被動牽伸(上勾， 向上)

坐床上，腿伸直，用無彈性的帶子套在腳尖處，雙手握住帶子另外一端用力拉向自己的方向，使踝關節被動上勾。練習中肌肉完全放松，有牽拉感及輕微疼痛處保持5分鐘左右。不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則将會無效。

3、踝跖主動牽伸

本指南僅供參考！

由于存在個體差異及特殊情況，請在醫生或治療師指導下進行鍛煉。

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