高分辨率的超聲檢查是診斷甲狀腺結節的首選檢查方法，對于甲狀腺結節良惡性的辨别具有重要作用。但很多患者拿到超聲報告單卻看得一頭霧水，報告中的字眼“單發”“多發”“實性”“囊性”“高回聲”“低回聲”“微鈣化”“粗鈣化”等，沒有專業醫生講解，患者根本看不懂，對于甲狀腺結節的分級與惡性風險的關系更是茫然，那麼這些代表什麼意思呢？

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大家好我是北京霍普醫院超聲科周曉春

很多患者拿到超聲報告後

對于報告上的一些描述不了解

今天我就和大家聊一聊

甲狀腺結節的超聲報告該怎麼看

常規的超聲報告對于甲狀腺結節

一般從數目邊界形态結節内部回聲及性質

血流供應以及與周邊腺體組織

及甲狀腺被膜的關系等方面進行描述

下面我依次為大家逐一進行解讀

第一看數目

一般來講結節多少與良惡性是沒有絕對的關系

有些朋友認為

甲狀腺上長了多個結節

就一定要外科手術切除才放心

其實在甲狀腺專科醫生看來

多發的良性結節在甲狀腺功能正常

以及對周邊沒有壓迫的情況下

是完全不需要治療的

當然前提條件是結節的性質一定是良性的

如果運氣不好穿刺證明結節是惡性的

那麼哪怕隻有一個結節

也是需要積極治療

第二看邊界

對于結節邊界的描述

超聲一般有清晰 不清晰兩種表述方式

清晰表示結節的界限與周圍腺體是很清楚的

那麼就提示這個結節良性的可能性大

而不清晰則代表這個結節具有侵略性

越過邊界向外侵犯

導緻其邊緣模糊

從而圖像上顯示為不清晰

這類結節則表現為

惡性的結節可能性更大一些

第三看形态

超聲上形态規則類圓形的結節

提示良性可能性大

而形态不規則

表現為張牙舞爪的分葉狀或成角畸形的結節

表示結節具有侵略性的擴張或侵潤性的生長

甲狀腺癌往往是類似的表現

除此之外甲狀腺結節的縱橫比

在超聲診斷中同樣具有重要的意義

甲狀腺橫切面上縱橫比＜1的結節

在圖像上顯示是扁橢圓形

我們認為此類的結節是良性的結節

而縱橫比＞1的結節

在圖像上顯示是立着長

那麼就提示結節惡性的可能性會更大一些

第四看結節内部回聲

依據結節内部回聲成分的不同

可以将結節分為囊性結節 囊實性結節 實性結節

上述結節的惡變的幾率為

實性結節>囊實性結節>單一的囊性結節>多發的囊性結節

而根據結節内部的回聲高低不同

可以将結節分為

高回聲結節 等回聲結節 低回聲結節和無回聲結節

其中高回聲 等回聲和無回聲結節一般提示是良性

而低回聲和極低回聲的結節一般提示是惡性的結節

第五看鈣化

甲狀腺報告中大家經常會看到“結節内有鈣化”的描述

結節内是否有鈣化是判斷結節良惡性的一個重要指标

但并不是所有的鈣化都是惡性結節的征象

斑塊樣的粗大鈣化是良性結節内出血壞死後形成的

一般後方伴有聲影提示該結節傾向于良性的腺瘤（結節）

而細小的 沙礫樣的（微）鈣化

是由（惡性結節内）單一或者小團的癌細胞壞死脫落後形成的

如果在報告中看見類似點狀及簇狀鈣化的描述

則提示結節的惡性可能性會更大一些

第六看血流

結節的血流豐富與否

對于判斷良惡性也有一定的指導意義

大量臨床研究顯示

結節周邊及内部血流豐富

大多提示良性的腺瘤可能性大

而周邊及結節内部血流不豐富的乏血流改變

則是甲狀腺（乳頭樣）癌典型的超聲表現

第七看被膜

甲狀腺被膜是甲狀腺最外面的一道防線

如果結節生長的位置靠近并侵犯被膜

從而造成甲狀腺被膜的連續性中斷

則提示惡性腫瘤的可能性大

尤其是靠近後被膜的結節

這類結節侵略性強易發生頸旁淋巴結的轉移

侵犯喉返神經氣管和食道

需盡早引起重視

第八結節分級

甲狀腺（超聲）TI-RADS分級是目前臨床上廣泛應用的分級方法

它根據結節的不同征象 分為0-5級

其中2級以下為良性 惡性風險為0

3級惡性風險小于5%

而4級以上的結節依據分級的逐層增高

風險也是逐步增高的

4級結節中4a惡性風險5%-10%

4b10%-50% 4c 50%-85%

而5級的結節其惡性風險高達85%-100%

了解了這些特征和分級

大家就可以很輕松的理解甲狀腺結節的超聲報告了

作為甲狀腺影像學檢查的重要手段

超聲檢查的過程類似于看圖說話

最終的結果受限于機器的性能以及超聲醫生的經驗等主觀因素

因此我建議大家（如果）檢查出有3級以上的結節

一定要引起重視 3個月到半年複查

一旦發現結節有變化或者結節分級4級以上

那麼就有必要做超聲引導下甲狀腺（結節）細針穿刺

以及結節的基因檢測

獲得客觀的病理診斷

從而實現個體化精準醫療

好了今天的分享就到這裡了

謝謝大家

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