開欄語：

【肺康有道】

專欄旨在讓大家更多地了解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中西醫肺康複知識，教患者學會如何自我管理等，還患者一個更暢通的呼吸。

高姨，62歲，反複咳嗽2月餘，幹咳（以夜間為甚），到當地醫院就診，考慮為“肺部感染”，予抗感染之後未見好轉，咳嗽反複，嚴重影響休息和睡眠，嚴重時呼吸不暢，聞油煙味時加重。便前往廣東省中醫院門診就診後，肺功能檢查提示支氣管激發試驗陽性，相關抽血檢查及肺部CT均未見異常，考慮“咳嗽變異性哮喘”，給予治療後咳嗽症狀逐漸減輕，高姨及家人疑惑詢問我們：這是一種什麼病？是哮喘嗎？

肺康解謎

什麼是咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，反複發作性咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體征, 但有氣道高反應性。

本病是一種隐匿形式哮喘，各年齡段均可發病。因其缺乏典型的喘息症狀, 易被誤診為支氣管炎、上呼吸道感染、反複呼吸道感染、肺部感染等, 從而導緻失治誤治, 延誤治療時機, 緻使本病最終轉為典型哮喘。患病與大氣環境污染、被動吸煙、食物過敏、呼吸道感染有關, 尤其是與病毒感染密切關聯。

目前，随着環境污染的加劇、飲食結構改變等諸多因素影響, 本病發病率呈上升趨勢。

咳嗽變異性哮喘的“咳嗽”特點？

咳嗽變異性哮喘的典型症狀是慢性幹咳、夜間明顯，咳嗽持續或反複發作>1個月，常在夜間和（或）清晨發作，運動後加重，痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。這時您需要到醫院就診進一步治療。

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘有哪些聯系和區别？

現一緻認為咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要症狀的支氣管哮喘，它與典型哮喘是同一疾病的不同臨床表現。它們都存在氣道持續性慢性炎症與氣道高反應性，兩者氣道上皮下方的刺激感覺興奮阈均低于正常人，對各種刺激的敏感性增高。

區别在于咳嗽變異性哮喘和典型哮喘氣道對各種刺激産生的反應不一，CVA以氣道黏膜腫脹為主，表現為咳嗽；而典型哮喘以支氣管平滑肌痙攣為主，則表現為喘息、氣促。

研究表明，未經規範治療的CVA有30%～40%在3～4年内可發展為典型哮喘。因此，一旦确診為CVA的患者, 應盡早進行正規的抗哮喘治療, 則有可能阻止其發展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘的中醫預防

中醫認為咳嗽變異性哮喘多為“風”邪緻病，或風寒，或風熱，或寒熱錯雜，日常生活中合理的調護對于其預防非常重要。

1、飲食方面：易消化食物為主，忌生冷瓜果、腌菜以及肥甘油膩之品。若幹咳、咽癢等症狀明顯，可選用陳皮8g、蘇葉9g、杏仁5g，三藥同煎煮，過濾去渣取汁備用，粳米加水煮粥後，倒入藥汁，繼續煎煮10min左右可食用，具有疏風散邪，宣肺平喘的作用。

若咳嗽，咳痰色白偏多等，忌食一些生冷辛辣、甜食，可選用橘皮10g切絲、杏仁5g，煎煮後服用或也可煮粥，有溫肺化痰止咳的作用。

2、運動方面：中醫傳統功法太極、八段錦等都是較為适合的有氧運動鍛煉，還有慢跑、爬山、從事日常家務勞動等等都可以選擇。

3、另外，中醫外治法如穴位貼敷大椎、肺俞、定喘、腎俞、天突、膻中、膏肓俞等穴位，可以緩解咳嗽等症狀。

《素聞集注•咳論篇》有曰：“五髒六腑，皆令人咳，非獨肺也。”揭示了咳雖為肺之病變，但其他髒腑病變也可以影響肺而發生咳嗽，不能單單看見咳嗽就隻關注到肺部疾病，也有可能是其他疾病引起，從而拓寬了咳嗽的辨證論治範圍，對臨床具有重要意義。

編者按：

大學城肺康複團隊主要開展慢性氣道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張等）、心胸外科術後及圍手術期（如肺移植術、肺減容術、肺部腫瘤手術）等的肺康複工作。

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【醫學指導】

李際強，主任中醫師，醫學博士，博士研究生導師。師從晁恩祥國醫大師以及廣東省名中醫劉偉勝教授。

現任世界中醫藥學會聯合會熱病專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務理事，廣東省基層醫藥學會中西醫結合肺康複專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會感染病（熱病）專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會肺系病分會委員，中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業委員會委員，廣東省胸科疾病學會呼吸康複專業委員會委員。

主要從事中西醫結合老年呼吸病、急危重症、中西醫結合熱病（感染性疾病）的臨床、科研及教學工作。

【本期作者簡介】

白曉輝，廣東省中醫院大學城醫院老年醫學科呼吸專科住院醫師，醫學碩士，師承廣東省中醫院大學城醫院綜合三科（老年呼吸專科）李際強主任。

擅長：中西醫結合調治咳嗽、咽炎、支氣管哮喘等疾病。

020-39318650，13751802685（張醫生），13560114917（蔡醫生）；

聯系地址：廣州市番禺區大學城内環西路55号廣東省中醫院大學城醫院住院部3号樓6樓。

供稿：廣東省中醫院大學城醫院綜合三科

（老年醫學科呼吸專科）

執行編輯：藍晶潔

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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