現在正值一年二十四節氣的大節——清明節，有道是“萬物生長此時，皆清潔而明淨，此乃清明節”。

春雨潇潇的時節，我們給家長介紹小兒急性喉炎，是因為，春季的小兒急性喉炎是小兒急診中最能表現“急”字的病症，也是春季呼吸道疾病的高發病。

有一種孩子的咳嗽聲音比較特殊，類似于小狗的叫聲“空、空、空”；醫學上形容犬吠樣咳嗽聲。作為普通家長很難在短時間内辨識出這是什麼病情；其實這往往潛在着一種危險，由于急性感染引起瞬間的氣道梗阻、呼吸困難、甚至窒息，從而危及生命。這種就是小兒急性感染性喉炎的典型咳嗽聲音。

咳嗽向小狗樣叫，更準确講是：海豹樣叫聲

凡是經曆過一次急性喉炎的家長，至今會“心有餘悸”；假如經曆過孩子的“喉梗阻”，可能還會有一種“劫後餘生”的痛楚，此病瞬間讓孩子“憋過氣去”，因此，此病的名氣之大，以引起越來越多的家長高度重視為表現。

早在２０１９年我就在頭條給各位家長介紹了此病，小兒急性感染性喉炎，關鍵是緩解“這口氣”，需要科普一下嗎？文章内容對小兒急性感染性喉炎進行了詳細的介紹；時至今日，希望有孩子的家長重溫此病，關鍵是了解其典型特點和急性喉炎如何分度；什麼情況下需要送醫院處理，什麼情況下需要家長更加細心呵護孩子，重點是好好的預防此病。

目前，小兒急性喉炎既包括了喉炎；也包括了喉氣管炎、喉支氣管炎；其實，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞和吸氣性喉鳴音是小兒急性喉炎的主要的、最具特征性的典型臨床症狀和表現。

１、犬吠樣咳嗽：

犬吠樣咳嗽

經常有家長問：我家孩子這次咳嗽與往日好像不太一樣，咳嗽起來總是有“空、空、空”的聲音，就像小狗叫似的，或更形象的似海豹的出氣聲，這是怎麼回事呢？此病最常見于孩子的病毒感染、或是上氣道感染之後，發病年齡多為6個月～3歲的孩子。

之所以，出現犬吠樣咳嗽的聲音（海豹聲），是因為急性的炎症所導緻的喉部與氣管粘膜組織的充血水腫、分泌物驟增而覆蓋了氣道，氣管狹窄或痙攣，使得呼吸氣流受阻，甚至氣管、聲門關閉。從而引起孩子劇烈的咳嗽，并發出“空、空、空”的聲音。

２、聲音嘶啞：

孩子聲音嘶啞了

這是聲門狹窄的表現；有些家長喜歡想當然的判斷問題，孩子早晨起床，突然聲音嘶啞了，覺得沒事，可能是孩子上火了，給敗一下火吧。可事實是孩子的火倒沒敗下去，反倒是聲音越來越嘶啞。

為什麼會聲音嘶啞呢？當喉、氣管受到某種損傷（比如曾經氣管插管）、急性感染或炎症，使聲門、聲帶形成了瘢痕組織，表面粗糙，呼吸道狹窄，自然就影響了孩子的呼吸，聲音嘶啞就可以理解。

３、吸氣性喉鳴：

什麼是三凹征？

急性喉炎的喘鳴音，是孩子吸氣的時候出現的類似吹哨子般的聲音，我們稱“哨笛音”。是因為喉部和氣管狹窄、痙攣，在吸氣時氣流不能順利通過，這樣的呼吸會引起類似吹哨子的聲音。

那麼，我們為什麼稱“吸氣性喉鳴”呢？那是因為，小兒的呼吸是以腹式呼吸為主，當吸氣時，代償性地使孩子的腹腔反而變大，膈肌擡高、胸腔容積便會增大，這有助于氣道和肺泡吸入更多氣體進行氣體交換。

為了呼吸，孩子用力呼吸，使得鎖骨下、肋弓下和肋間隙都有不同程度的凹陷，形成吸氣性凹陷；因此，就叫吸氣性喉鳴音。

吸氣三凹征

但這些症狀不一定會都應該表現出現，一般輕型喉炎，也許僅僅有聲音嘶啞一種症狀，也可以發展為犬吠樣咳嗽，嚴重點的出現吸氣時喘鳴、再嚴重的出現三凹征，更加嚴重了，氣體完全進入不了肺部，那一點聲音都沒有了，所有，有時候安靜的孩子，反而更危險。

喉炎分度

請記住：孩子喉喘鳴是否嚴重，并不是以咳嗽或聲音嘶啞來确定标準，而是從孩子是否有呼吸困難、吸氣時出現三凹征（肋間隙、肋弓下緣及鎖骨上窩），是否有缺氧而确定的。

目前臨床最常用的的評估方法是Westley評分，是根據意識水平、皮膚青紫、喉喘鳴、吸氣凹陷等這幾方面判斷。呼吸困難分為輕、中、重三度。但是，這種方法對于普通家長來說确實有些勉為其難了，那麼我們可以用以下簡易方法判斷：

１、輕度：平靜呼吸時沒有喉喘鳴的表現，受情緒激動或運動影響才出現喉喘鳴的情況；

２、中度：平靜呼吸時出現了喉喘鳴，并有吸氣性三凹征（肋間隙、肋弓下緣及鎖骨上窩）；但是，精神狀态不差；

３、平靜呼吸時出現了明顯的喉喘鳴、吸氣三凹征明顯，且孩子出現煩躁、精神萎靡；即三則都有了；

喉炎症狀

簡而言之，主要觀察孩子精神狀态是好還是不好，呼吸是否費力（吸氣三凹征），進氣是否困難（喉喘鳴是否明顯），如果這幾方面都不好，那就考慮孩子病情嚴重；家長将刻不容緩地送孩子去醫院處理，畢竟我們對孩子氣道處理沒有經驗。

喉炎怎麼辦？

前面我們已經給家長說清楚了，孩子急性喉炎是否嚴重，怎麼判斷，一般情況下，為了及時讓孩子獲得正确的處置和指導，建議家長無論如何都應該去醫院搞清楚診斷和病情評估，根據輕重緩急，來做出正确的處置：

１、輕度喉炎：一般，醫生評估後可能會建議家長回家觀察護理。

當然，前提是初步的診斷和治療，待病情平穩。一般治療原則是抗炎對症治療如糖皮質激素霧化應用。

２、中度：一般，醫生會建議在門診觀察和治療。

也是根據具體病情選擇合适的糖皮質激素抗炎治療；然後留觀并觀察3～4小時，如果病情趨于平穩，且孩子一般情況和精神狀态好，能喝水、進食即吃東西，平靜時喉喘鳴消失火明顯減輕了，就應該回家進一步觀察護理。

３、重度喉炎：不必遲疑，馬上住院。

重度喉炎的孩子精神和一般情況都比較差、呼吸困難、三凹征明顯、伴有明顯的喉鳴音；為預防病情急劇惡化即喉梗阻，馬上住院的同時，就是要緩解後頭水腫、痙攣、滲出、梗阻。

因此，用抗炎藥物如布地奈德霧化吸入治療；必要時，選擇腎上腺素（1：1000，0.5ml/kg））霧化吸入15分鐘。另外，為急救需準備輸液、吸氧，氣管插管。

如果經過霧化吸入，療效敏感，觀察１～２天後，孩子精神好，且可以進食水，平靜時基本無喉喘鳴，也可以回家護理。為鞏固治療，也可以回家繼續給孩子霧化治療2-3天，也減少再次出現喉喘鳴發生。

４、發生特殊情況即會厭炎（聲門上炎）：非常危險，一定盡快去醫院。

會厭炎更危險

因為，會厭就是聲門上的小蓋子，如果它有炎症了，将把聲門蓋上而掀不起來，那麼孩子吸入的空氣就一點也進入不了氣管，那也是非常危險的。

會厭炎的表現不是聲音嘶啞（聲門正常），而是說話有些模糊、如同嘴裡含着什麼東西似的，會厭與舌頭根緊緊相鄰，後面則于咽部靠近，而咽部又通向食道。會厭炎時，還會因遮擋咽部，而影響到吞咽功能，唾液不能下咽而緻孩子流口水。嚴重會厭炎時，為了能盡量呼吸，孩子們會本能地向前端坐着，脖子向前伸、擡頭，就是想打開會厭，便于呼吸。

霧化治療

孩子得了急性喉炎在治療上我建議越簡單越好，而護理方面應該越細心越好，重在仔細觀察及反複評估：

１、細心照護孩子，盡量不要讓孩子又哭又叫，生病期間，最好不要讓孩子有過量運動，要适當讓孩子喝水，以防脫水。生病期間，用生理鹽水或海鹽水進行霧化，每次2-5ml，每天2次以緩解局部水腫、充血。

２、保持室内适宜的溫濕度；一般室内溫度２４～２６℃；濕度保持在60%左右，抗炎選擇具有調溫的加濕器，如果孩子哭鬧完，又出現喉喘鳴，可以讓孩子用生理鹽水再霧，如若能緩解就不去醫院（當然第一次是必須去醫院），不能緩解再去醫院。

１、不去人群擁擠的公共場所玩耍，減少密切接觸，避免幹擾，以緻孩子情緒不穩定而又哭又叫。平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。

２、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感冒。避免孩子冷熱無常，盡量保持恒溫，注意增減衣服，一般孩子頸背部溫暖無汗就是合适的穿衣。

３、室内濕度維持在50%-60%，起到降低感冒及病毒的作用；注意室内每天通風2次，每次30分鐘左右，天氣好，更應加強通風，有利于降低病毒密度。

４、家長及孩子都要注意講究個人衛生，要勤洗手，尤其餐前便後要洗手；勤洗澡、勤換洗衣服。保持口腔衛生，養成晨起、飯後和睡前刷牙漱口的習慣。生活要有規律，飲食均衡，早睡早起。

綜上所述：小兒急性喉炎一般突然起病，主要症狀特點是出現犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴；作為家長注意觀察孩子的基本情況，了解咳嗽的性質，是否有吸氣性呼吸困難及喉喘鳴，學會評估判斷孩子病情輕重緩急，積極送醫診斷及合理治療，關鍵還是要細心照護孩子，盡量避免感冒。

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