随着人們對腎病的了解，越來越多的人走出了對于透析的誤區，不再是一看肌酐很高，就會倉促選擇透析的腎病小白。但由于各方面的原因，仍有人推崇“肌酐至上”，覺得肌酐就是大boss，結果本來腎功能沒那麼差，反倒透析透了，一旦開始透析，想停下來也就很難了。可以說，過早透析也害了一部分尿毒症患者。

一般情況下，慢性腎衰竭患者，滿足以下2個條件，再開始透析也不晚。

1、患者的血肌酐值高于707umol/L且内生肌酐清除率低于10mL/min；

2、患者出現惡心、嘔吐、食欲減退、水腫等尿毒症早期的常見症狀。

但是否透析不能一味地生搬硬套，如果慢性腎衰竭患者未滿足條件1，但是已經合并較嚴重的高血壓、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等，腎功能會加速衰竭，這時會出現嚴重的消化道症狀及周圍神經病變，應盡早選擇透析，避免錯過透析的最佳時機。

此外，慢性腎衰竭患者出現以下幾種情況，說明病情已經發展到了嚴重階段，應進行緊急透析：

1、患者出現少尿、無尿、高度水腫并伴有高血壓、心衰、肺水腫的症狀出現；

2、患者出現嚴重的高鉀血症（血鉀≥6.5mmol/L），單靠藥物已經無法控制；

3、患者合并代謝性酸中毒；

4、患者出現腎性貧血：患者的腎小球濾過率＜30ml/min或血肌酐＞442μmol/L時容易出現貧血，并且随着腎功能惡化，貧血程度也會加重。但注意排除其他貧血的原因。

綜上，腎衰竭患者要不要透析，血肌酐值可說了不算，需要綜合考慮患者的自身症狀情況，來選擇最佳的透析時機，過早過晚透析都會使腎功能加速衰竭。

患者也不必害怕透析，有太大的心理壓力，如果治療/透析得當，也能夠最大限度上控制病情，避免病情加速惡化。

在最近遇到的一些患者中，發現了一個奇怪的現象，就是肌酐還未達到707μmol/L就開始透析了，有的患者肌酐600多，有的500多，有一個患者甚至肌酐是460，就開始進行規律的血液透析治療了。在不解中，我努力嘗試尋找他們必須要采取透析治療的因素，但我并沒發現。

大家都知道慢性腎髒病患者，血肌酐超過707μmol/L，就是尿毒症期了，這時我們認為腎髒功能嚴重下降，體内毒素蓄積，并發症增多加重，影響患者的安全及壽命，所以采取血液透析替代腎髒工作，清除體内毒素、脫水、糾正水電解質紊亂，保障生命安全，提高生活質量，延長壽命。

但是肌酐706μmol/L就不算尿毒症，和707、708或者720有太大的區别嗎？顯然，如果隻是單純把血肌酐當做是否要進行透析治療的标準是遠遠不夠的。之所以要進行血液透析，是為了保障安全，延長壽命。那麼是決定是否要透析治療的因素，就是那些影響患者生命安全和壽命的因素。

那麼這些因素是什麼呢？

1、高鉀血症

血鉀濃度超過5.5mmol/L就稱為高鉀血症，嚴重的高鉀血症（>7.0mmol/L），可能導緻心跳驟停，呼吸肌麻痹窒息，最終導緻猝死。

2、心衰

如水腫嚴重，血壓較高，體内毒素較高，導緻心髒負荷過重、尿毒症心肌病、心律失常等，引起心力衰竭，嚴重者可導緻死亡。（心髒是人的發動機，可比腎髒重要多了）

3、尿素氮

其實在腎功能的幾個常見指标中：尿素氮、肌酐、尿酸，肌酐毒性是最小的，它可以用來衡量腎髒的濾過功能，但是對患者的影響遠沒有尿素氮高。舉個例子：一個患者尿素氮45mmol/L、肌酐680μmol/L，會非常的不舒服。如果尿素氮20mmol/L、肌酐950μmol/L，也沒有特别的不舒服。

一般臨床上将尿素氮40mmol/L作為一個分界線，超過這個數值，就容易出現尿毒症腦病、消化道出血、凝血機制障礙等等危及生命。

4、代謝性酸中毒

代謝性酸中毒是慢性腎衰竭常見的并發症，輕者可無症狀，或僅感覺疲乏無力、呼吸稍促、胃納不佳等；重者可出現深呼吸，合并循環功能障礙，甚至可有血壓下降、心律失常甚至昏迷等。

如果存在以上一種或者幾種因素時，就要考慮透析治療了，沒别的，就是為了保命，生命保住了，才有機會做其他任何事情，命都沒了，别的都是白扯。生死面前，别的事情都要往後靠。

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