對于一個沒有肺部疾患的患者，做全麻時吸入氧濃度設置為多少合适？随着大量研究的發現，在保證充足的氧合情況下，吸入高濃度的氧氣明顯增加圍術期肺不張的發生率，這個事實應該已經被所有麻醉醫生接受。那麼，術中應該保持吸入氧濃度多少合适？如果不能直接調節氧濃度，空氣與氧氣的混合比多少合适？

1.術中吸氧的目的是保證氧合與組織供氧。

前者通過血氣中氧分壓（PaO2）反應，後者術中能簡單直接監測的是經皮指脈氧飽和度（SpO2）。為了充分滿足組織的供氧，最好使SpO2=99%~100%。

通過查閱書籍和研究氧離曲線可得到：在正常情況下，剛達到SpO2為99%~100%時，PaO2在160 mmHg左右（此數據來源于清醒自主呼吸患者的數據，全麻後的肺不張可能需要适當提高PaO2）。

數據來自《現代麻醉學》

2.現在的問題是，多少的吸入氧濃度（FiO2）能剛好達到PaO2=160 mmHg左右？

繼續分析，我們知道正常人肺的氧合指數為400~500，其中氧合指數=PaO2/FiO2。計算得到理論上應吸入氧濃度=160/500~160/400，即為32%~40%!

趕緊查閱相關書籍驗證：

《現代麻醉學》：通常麻醉中均用純氧吸入，但持久應用易産生氧中毒及麻醉後肺不張，現先進單位已改用氧濃度0.4~0.5吸入，更為合理。

不滿意這個結果，繼續查《米勒麻醉學》：無論是自主呼吸還是肌肉松弛後行機械通氣，麻醉都将導緻肺功能受損。大部分受試者的血液氧合功能在麻醉後發生了損傷。在吸入氣體中加入空氣使吸入氧濃度維持在0.3~0.4已經成為慣例。

用肺活量方法使之前塌陷的肺組織再開放後，吸入純氧行機械通氣，會立即再次發生肺不張。而當肺通氣使用含氧40%後，僅發生原來肺不張的20%。因此，麻醉期間機械通氣應使用适當的吸入氧濃度（如FiO20.3~0.4），隻有動脈氧合功能不好時才增加吸入氧濃度。

至此，理論與實踐上均證明，正常情況下FiO2在30%~40%可滿足氧合需要，同時可明顯減少術中膨肺後肺不張的發生率。

當然，術中每位患者情況均不一樣，均要求按照吸氧濃度40%可能并不合理。所以，我提出以下方法，滴定最适合患者的吸入氧濃度（以下方法最好在膨肺後進行）：

1.有血氣監測條件下，保證SpO2為100%，逐漸降低FiO2直到PaO2在150~200 mmHg。

2.無血氣監測條件，可直接緩慢降低FiO2直至SpO2從100%開始下降，适度上調并維持此FiO2。

除此之外，國内有些低端麻醉機隻能吸純氧，有些可以進行空氧混合，但不能直接調節氧濃度，需要分别調節流量混合，此時的氧濃度可簡單通過計算得到：

空氣：氧氣=1:1吸入氧濃度約60%；2:1吸入氧濃度約47%；3:1吸入氧濃度約40%。

總結如下：

1.在無特殊情況下，雙肺通氣吸入氧濃度最好維持在30%~40%（推薦40%，至少50%以下）。如不能維持脈氧飽和度，可膨肺後進行滴定吸入氧濃度。

2.不能直接調節氧濃度者，混合空氣與氧氣比3:1左右較合适。

值得注意的是，适當降低吸入氧濃度應在能滿足足夠的氧分壓基礎上，氧合遠比肺不張更重要。特别是在單肺通氣或合并肺部疾病時，純氧都可能很難維持滿意的氧分壓及飽和度。

雖在臨床上打拼多年，但給患者的吸入氧濃度均在50%以上，從沒有降到50%以下。此文通過獨立思考與查閱，發現國外早已采用較低濃度吸氧。自己的認知也随之升級，希望予您收獲！

來源：麻醉邏輯

排版：劉家甫

校對：仇俊鑫

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