夏天來了，孩子們常穿裙子、短褲、拖鞋，在外面玩常磕磕碰碰，受傷在所難免，急診也常遇到家長咨詢這些問題。

“醫生，孩子摔了一跤，擦破了皮，還出血了，要打破傷風麼？”

“醫生，孩子被釘子紮到了手，釘子有鏽，要打破傷風嗎？”

“醫生，孩子被小朋友咬了一口，需要再打破傷風嗎？”

帶着這些問題，我們來詳細了解下破傷風。

破傷風是個診斷，分為新生兒破傷風和非新生兒破傷風。而打破傷風，指的是接種破傷風免疫制劑。

電視劇裡婦女在家生孩子，拿把剪刀蠟燭上烤兩下，直接剪臍帶，一周後孩子出現哭鬧不安、口張不大、吸吮困難、甚至抽搐。這就是最經典的新生兒破傷風。

拿不到養老金的人伍忠芬

非新生兒破傷風，是指年齡大于28天的人，比如不小心被生鏽生鏽釘子劃傷，沒正确處理傷口，一段時間之後，出現全身肌肉疼痛、抽搐，緊緊咬住牙，張不開嘴，一見光、一有聲響刺激就抽搐發作，甚至死亡。

如果不治療，死亡率接近100%，即使經過積極的綜合治療，全球範圍病死率也很高，達到30%～50%，是一種極為嚴重的潛在緻命性疾病。

醫生在危急狀态下給病人戴上氧氣面罩

為什麼這種菌這麼厲害？

破傷風梭狀芽胞杆菌屬于梭菌屬，在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等介質中，它生命力頑強，嚴格厭氧。芽孢在幹燥的土壤和塵埃中可存活數年，在 100℃持續 1 小時才可被完全破壞。

其次它産生的毒素毒力很強，容易侵蝕大腦和肌肉。

潛伏期有多久？

多數為 3～21 天，可短至 1 天内，罕見病例可長至半年以上。

得了非新生兒破傷風有哪些表現？

早期可能出現煩煩躁躁，脾氣急躁，一點就爆，總出汗，覺得心跳很快。

随後出現全身肌肉疼痛，然後因疼痛出現手腳扭曲等異常姿勢。

逐漸發展到張不開嘴巴，因為面部肌肉痙攣出現苦笑面容，最後緊緊咬住牙齒張不開。

進一步加重出現一陣陣的呼吸暫停，喘不過氣，吞不下東西。

發作時候，人是清醒的，上述發作可因輕微的刺激 (如光、聲、接觸等)而誘發。

怎麼診斷呢？

一、 必須有下列兩項表現之一：1.牙關緊閉或苦笑面容；2.疼痛性肌肉痙攣。

二、 取傷口處分泌物标本直接塗片後鏡檢、厭氧菌培養、破傷風梭狀芽孢杆菌 PCR 檢測陽性，可以協助診斷。

三、對診斷有疑問的病例，可采用壓舌闆試驗，方法為使用壓舌闆輕觸患者咽喉部，發生咬肌反射性痙攣，而非正常的反射性惡心為陽性，此檢查方法的敏感性（94%）和特異性（100%）均較高。

聽了上面大概的的描述，有沒有覺得跟狂犬病很像？非新生兒破傷風患者雖有張口困難或吞咽困難，但無恐水等症狀。而狂犬病人一聽到嘩啦啦的流水聲就會受不了，然後發作。

那麼外傷後該怎麼處理呢？什麼情況下需要打破傷風免疫制劑？

首先看看破傷風疫苗包括哪些？

破傷風主動免疫制劑為含破傷風類毒素疫苗（tetanustoxoid-containing vaccine, TTCV），可以理解為我們打的百白破疫苗。

破 傷 風 被 動 免 疫 制 記 包 含 破 傷 風 抗 毒 素 （ Tetanus antitoxin, TAT）、馬破傷風免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab') 2 , F(ab') 2 ]和破傷風人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin, HTIG）。

破傷風人免疫球蛋白

（一） 根據傷口的情況進行分類

1. 清潔傷口：位于身體細菌定植較少的區域（比如手、膝蓋之類我們常磕碰的部位）傷口；或者傷口出無鐵鏽、木屑、無化膿等，在傷後立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。

2. 不潔傷口：位于身體細菌定植較多的區域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過 6 小時未處理的簡單傷口。

3. 污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。

假手三級嚴重燒傷傷Third degree severe burn injury on a

（二）、外傷後破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用

1、 如果四針百白破疫苗都打過了，而且最後一針百白破（一般1歲半接種）打針時間距離現在不到5年（如果1歲半接種最後一針，那麼就是6歲半以内）。

不管什麼類型的傷口都不需要接種破傷風免疫制劑。

2、 如果四針百白破疫苗都打過了，而且最後一針百白破（一般1歲半接種）打針時間距離現在超過5年，但是不滿10年（如果1歲半接種最後一針，那麼就是6歲半到11歲半之間）。

清潔傷口不需要使用破傷風免疫制劑。但是不潔傷口跟污染傷口需要加強接種1劑TTCV。

3、 如果四針百白破疫苗（見表2）都打過了，而且最後一針百白破（一般1歲半接種）打針時間距離現在超過10年，（如果1歲半接種最後一針，那麼就是11歲半之後）。

所有類型傷口均應接種1劑TTCV。

4、免疫接種史不詳，或者不足3次接種（小于5個月）。

清潔傷口僅僅需要全部接種TTCV，不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV（見表1）的同時，應注射HTIG 或 F(ab') 2 /TAT。

詳細可見表3.

成人一般接種疫苗時間比較久，如果被生鏽釘子紮傷，被割傷，被動物或者人咬傷，被糞便污染傷口，燒傷、凍傷、壞疽等等，都需要打破傷風免疫制劑，常用破傷風人免疫球蛋白。

但是兒童，如果受外傷了，且接觸土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等可能含有破傷風梭狀芽胞杆菌的介質，則需要根據傷口類型，對照疫苗接種情況，對照表3，就可以查詢是否需要接種疫苗，和哪一種疫苗。

回到标題中問的問題，孩子如果被小朋友咬了，是否需要打疫苗？

首先可以肯定的是，不需要打狂犬病疫苗，畢竟不會人傳人。

其次如果傷口較淺，隻需要消毒處理。

但是傷口較深，則需要根據孩子的年齡跟疫苗接種情況來判斷是否需要打破傷風免疫制劑和需要打哪種免疫制劑。至于傷口是哪種類型傷口就得看小朋友有多狠了，看咬的哪個部位了，給醫生判斷吧。

所有内容參照非新生兒破傷風診療規範（2019 年版）。

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