科普指導：深圳市中醫院營養科 曾瑤池

痛風痛風

痛起來讓人難受“想瘋”

痛風是嘌呤代謝異常導緻的

一種炎症及免疫性疾病

嚴重者可導緻腎功能不全

甚至殘疾

近年來随着人們生活水平的提高，痛風的發病率也逐年升高，嚴重威脅人類健康，給患者家庭和社會帶來巨大負擔。目前，臨床上最常使用的兩類降尿酸藥物包括抑制尿酸合成的藥物及增加尿酸排洩的藥物，然而這些藥物都存在一定的副作用。有些痛風患者就算嚴格控制飲食、堅持藥物治療，仍然會尿酸偏高，那麼除了飲食和尿酸排洩因素，是否還有其他導緻尿酸高的因素呢？

腸道菌群與痛風

人體主要通過腎髒和腸道兩條途徑排洩尿酸，約70%的尿酸通過腎髒排出，其餘30%随腸道排出或經腸道菌群進一步分解代謝。腸上皮細胞中的尿酸轉運體負責将尿酸從血液轉運至腸腔，繼而尿酸從腸腔直接排出體外或者由腸道菌群分解。

近年來，有學者通過比較痛風患者和健康人腸道菌群組成發現，痛風和高尿酸血症患者體内存在腸道菌群失調，主要表現為條件緻病菌的增加和促抗炎症因子産生細菌的減少。痛風和高尿酸血症患者腸道菌群組成與健康人群有明顯區别，其中糞便拟杆菌富集，而柔嫩梭杆菌、普氏菌及雙歧杆菌缺乏，且痛風患者腸道菌群變化要早于外周血中尿酸的變化。此外，降尿酸治療後腸道菌群可發生改變。

高果糖、高嘌呤飲食與腸道菌群

飲食是影響胃腸道菌群組成的重要因素，高嘌呤飲食、高果糖飲食、高脂飲食等所導緻的高尿酸血症動物模型中腸道菌群組成均發生變化。腸道既是尿酸的排洩途徑之一，同時也是腸道菌群的生存環境。腸上皮細胞存在尿酸轉運子，可以将尿酸從血液中轉運到腸腔内，然後進一步排出體外。

與葡萄糖分解代謝不同，果糖的代謝過程中無限速酶、無負反饋，可消耗大量的三磷酸腺苷（ATP），導緻一磷酸腺苷（AMP）大量的産生，一磷酸腺嘌呤核苷脫氨酶活性的增強使其降解成次黃嘌呤、肌醇，最終分解為尿酸，導緻血尿酸水平的升高。西方高果糖飲食可導緻腸道菌群中厚壁菌門細菌增加，不利于腸道拟杆菌的生長。研究發現，在高果糖飲食喂養的小鼠中，腸道微生物多樣性下降，表現為拟杆菌門比例較低，變形菌門比例明顯增加。

高嘌呤飲食可導緻雙歧杆菌和乳杆菌數目減少。以上研究表明，高嘌呤、果糖飲食可能是高尿酸血症、痛風患者腸道菌群失調的原因。

益生菌與痛風

痛風患者接受益生菌治療可有效改善關節炎症狀，提示痛風的發病與腸道菌群失衡有關。腸道益生菌的發酵産物丁酸、乳酸可促進Treg 細胞分化，介導免疫耐受，從而達到控制炎症的目的，該機制可能在痛風中發揮作用。而腸道菌群失調可影響Th17 與Treg 細胞的免疫平衡，通過調節腸道菌群可調控Th17 與Treg 細胞的免疫失衡，故改善腸道菌群有可能成為控制痛風反複發作的新方法。

雙歧杆菌同時也可通過增加短鍊脂肪酸的産生，介導免疫耐受。然而，雙歧杆菌在痛風患者腸道中的豐度降低。此外，腸道菌群可影響嘌呤的代謝，如腸道中的乳杆菌，可吸收利用嘌呤，從而減少飲食嘌呤在腸道中的吸收。

研究發現，雙歧杆菌和乳杆菌制劑可以降低高尿酸血症小鼠的血清尿酸。某些益生菌制劑在降低高尿酸血症血尿酸的同時，還對血壓和腎髒功能産生有益影響。

膳食纖維與腸道菌群

膳食纖維在大腸内通過細菌多糖酶分解能生成短鍊脂肪酸（如前文提到的丁酸）。短鍊脂肪酸能刺激黏膜細胞增殖和黏膜血供，對胃腸激素的釋放具有促進作用，改善腸道蠕動。短鍊脂肪酸既能為腸道有益菌的生存提供良好的環境，維持細胞膜的完整性，又是細胞膜合成和脂類合成所需物質的主要來源。

丁酸是一種短鍊脂肪酸，它是人腸道上皮細胞的主要營養物質，人體内超過95%的丁酸在結腸内産生和吸收，一定水平的丁酸能夠使結腸細胞保持穩定，從而可防止或抑制癌變，調節腸道菌群失調和治療腸易激綜合征、抗生素相關性腸炎、急慢性腹瀉等疾病。丁酸降低腸道pH值，可防止腸道中諸如腸球菌和大腸杆菌等病原性微生物的生長。

艾小問

丁酸對人體這麼重要，怎樣獲取？

目前的策略有增加膳食中富纖維食物的攝入，合理補充益生菌和益生元。

營養科

專家

綜上，通過益生菌益生元制劑、糞菌移植來調節腸道菌群、恢複腸道微生态穩态，或許是控制痛風和高尿酸血症的另一個安全手段。

痛風和高尿酸血症患者除了控制嘌呤、果糖的攝入，還需養好自己的腸道菌群。相關問題，歡迎來深圳市中醫院營養科咨詢。

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深圳市中醫院營養科

營養科中長期定位為：以臨床服務為基礎，以教學培訓為主，以科研為輔的綜合性醫技科室。營養科定期舉行現場和網絡講座，并實現公衆号直播。加入中國醫療自媒體聯盟。參與臨床多個MDT團隊和疑難病例讨論。2009年至今發表SCI期刊論文4篇，CSCD核心期刊論文18篇，主持省科技廳課題1項，省衛生廳課題2項，市衛計委項目2項，參與編寫《食物營養與食品安全》，《超重與肥胖治療》等教材。

門診業務：

非藥物幹預體重管理（适用人群：單純性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暫停綜合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、産後肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群）。

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高同型半胱氨酸營養幹預

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骨質疏松營養幹預

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