心髒早搏

撰文 鄭知剛

編輯 保健君

心髒早搏是怎麼回事？

心髒早搏很常見，故經常有人詢問有關早搏的問題，茲做如下短文供參考、商榷。

什麼是早搏？

正常的心跳是由位于右心房上部的窦房結引發、控制的，因此稱為窦性心律。窦性心律通常整齊、規律，頻率每分鐘60～100次。而由窦房結以外的其他心髒部位引發的心跳則稱為異位心律，是不正常的心律。

“早搏”二字，指的是在下一次正常的心跳之前，提早發生的一次心跳。由于早搏提前，故在其後有個長間歇。因早搏發生時心内血液尚少，故早搏引起的排血較少、脈搏較弱甚或摸不到。長間歇後心内血液則較多，因此間歇後的那次心跳更有力，排血多、脈搏強。

早搏也稱為“期前收縮”“期外收縮”和“過早搏動”等。由心室發出的早搏，稱室性早搏，最多見；由心房發出的早搏，稱房性早搏；發自房室交界處的早搏，稱交界性早搏等。

如何發現早搏？

01、早搏有哪些症狀？

許多早搏患者無症狀，在體檢、摸脈搏或測血壓時偶然發現。早搏的常見症狀是心慌、心悸、胸悶、頸或咽部不适感等，摸脈搏時有漏跳、亂跳的現象。有人把早搏描述為“心裡咯噔一下”。

這些症狀與早搏那次心跳較弱、排血較少，早搏後第一次心跳較強、排血較多，心跳間隔長短不一等有關。如早搏僅一次或幾次，症狀短暫或無感覺；若早搏頻繁、持續時間長，還可伴有頭暈、乏力、氣短、血壓偏低等。

02、如何自查早搏？

自查早搏最簡便的辦法是： 當症狀出現時，馬上摸脈搏。 如在整齊的脈跳中，有提早的弱跳，其後有較長的間歇，接着恢複整齊的脈跳，則早搏大緻可定。

有時摸不到早搏産生的弱跳，隻摸到脈跳間歇和脈跳的強弱有變(因此令人懷疑是否心跳太慢了)；另外，電子血壓表也數不到早搏，而隻顯示心率慢。此時若用聽診器數心跳，因早搏的心音清晰可聞，故會得到正确的心率數。

如何确診早搏？

确診早搏以心電圖最為準确，且簡單經濟，故一旦有症狀出現時，莫嫌麻煩，無論去哪級醫院，即使是衛生院，應就近做、抓緊做。

别小看一紙心電圖，它顯示的信息非常多。如有無早搏？是房性早搏，還是室性早搏？早搏偶發，還是頻發(二聯律、三聯律)？早搏是單源的，還是多源的？早搏可能的原因提示等等。

如不能及時做心電圖，可做動态心電檢查，即佩戴心電監測器回家，持續心電圖檢查24小時或以上，同時還能提供更多信息。另外，某些智能手表等裝置也有類似的功能。

早搏是心髒病嗎？

出現早搏其嚴重性不能一概而論。

1.健康人的早搏

譬如說，發生在詳查後無病因，即發生于健康人的早搏，就不那麼重要，或者說并無大礙，預後良好。

研究顯示，約60%的健康人有早搏。

此類早搏常表現為，可存在較久；時有時無，時多時少；症狀不太顯著而可耐受；病程較長，但健康不受影響；雖無病因可查，但常有誘因可尋。

對于這類人群，醫生可幫助其尋找、體會、回憶可能的誘因，如：

不良情緒包括緊張、激動、憂愁、憤懑、悲傷、焦慮、懊惱等

失眠，精神或體力過勞，不良嗜好如吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、熬夜等

飲食不當如暴飲暴食、嗜生冷辛辣等，感染發熱，手術創傷，使用某些藥物等

對于這種早搏，認真避免或處理誘因，而不糾結于早搏，是治療的主要方法，也是重要方法。

2.應重視的早搏

查有病因，尤其是器質性心髒病患者的早搏，需重視，應認真觀察、妥善處理。

●發生在心肌梗死，尤其是急性心肌梗死、急性(暴發性)心肌炎、嚴重心力衰竭、心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄、低血鉀等疾病患者，多發的室性早搏可能是緻命的室速、室顫的前兆。此時，既要高度關注原發病，也要監測心律失常。

●快走或費力勞動時出現心悸、早搏，可伴有(或不伴有)胸悶不适症狀，短時間休息後早搏減少或消失，胸部症狀緩解。對于這類人，需留意是否和冠心病引起的心肌缺血有關，應做運動試驗或其他檢查加以明确。

●早搏時症狀顯著、難忍，如強烈心悸、乏力，特别是曾發生過數次早搏後繼以頭暈、黑蒙、意識喪失、跌傷等情況，提示早搏引發了更嚴重的心律失常。

●心電圖顯示QT間期(心電圖Q波和T波間的時間)延長，伴室性早搏發生過早(R on T)。

●心電圖顯示早搏“形态怪異”或形态多變，如室性早搏過小、過寬、有切迹或異常Q波、早搏樣式不一等，常提示有心髒異常。

●室性早搏過多，如24小時超過1萬次以上，定期複查心髒逐漸擴大者，可能提示頻發早搏引起了心髒損害。

●使用某些藥物後出現早搏，如紅黴素類、地高辛、某些抗腫瘤藥物等，需及時就診，明确是否和藥物有關，以免發生更嚴重的心律失常。

●多發、多源、反複發生的房性早搏，大多是病理性的。

●甲狀腺機能亢進、二尖瓣狹窄、心肌病等疾病的患者，頻發房性早搏可能是房顫的前兆。

●高血壓、糖尿病、肥胖、鼾症、慢性腎病、慢性肺病等疾病患者，尤其是病情控制不佳者，若頻發早搏，這些疾病常脫不了幹系。

●老年人發生早搏的概率高，可能和患病多及心髒退行性改變有關。

有了早搏怎麼辦？

01、明确病因

初發早搏者應及時就診，明确病因很重要。為此應詳細、準确地向醫生說明發病的時間、環境、誘因或背景；發作時的感覺，早搏持續時間、緩解方法如何；以往有無類似的發作和發作時的情況；性格、嗜好和生活起居；以前的健康狀況、就醫狀況；家族其他人員的健康狀況等等。

然後接受體檢，看機體特别是心血管系統有無異常征象。随後遵醫囑做必要的檢查，如心電圖、超聲心動圖、動态心電圖、血常規和有關的生化項目等。如需要，可能做心髒磁共振或CT、心導管、核醫學等檢查。以上所作是為搜集資料、分析病情、尋找病因和誘因。早搏病程長者，應定期複診，進行動态觀察。

02、幹預早搏

對于檢查後确診有器質性心髒病的患者，重在治療有關的疾病。必要時，醫生會依病情選擇适當的藥物如β受體阻滞劑、胺碘酮等，或其他措施如射頻消融手術等治療早搏。

未找到病因，即發生在健康人的早搏，通常不需要治療；重要的是要了解此類早搏預後良好，并做到勿過慮、實行健康生活方式、避免誘因。如此調整後，若早搏仍多且症狀明顯、影響工作生活，可在醫師指導下适當用藥，以緩解症狀，但不是完全消除早搏。

治療心律失常首選藥物是可減少交感神經興奮影響的藥物： β受體阻滞劑，如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾(心得安)等。此類藥物安全、有效，同時還可治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭，減慢心率等。另外， 普羅帕酮、美西律等可短期使用； 參松養心膠囊、穩心顆粒等也可選用。

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專家簡介

鄭知剛

中日友好醫院保健醫療部主任醫師。中國老年委員會心血管專業委員會常委理事，中國老年保健醫學研究會專家委員會委員，中央保健委員會會診專家。

專業特長：長期從事心内科工作，對心血管病的基礎理論有較深入的理解，對心血管病的臨床診療有較豐富的經驗，尤擅長診療心力衰竭、心律失常、高血壓病、高血脂症和心肌病等病症。對心内科的危重症、少見病也有較多的臨床經驗。

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