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胎心監護深度解析

生活更新时间:2024-07-24 03:12:49

作者：劉政、張晨、漆洪波

單位：重慶醫科大學附屬第一醫院産科

1 定義

胎心監護是胎心、胎動宮縮圖的簡稱，應用胎心率電子監護儀将胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正确評估胎兒宮内的狀況的主要監測手段。

2 主要目的

（1）發現胎兒缺氧以便及時進行幹預；

（2）預防對胎兒造成永久性損害或胎兒死亡。

3 産時胎兒監護評估内容

（1）産程及其進展

（2）宮縮特點

（3）孕婦心率

（4）胎心改變及其變化趨勢

（5）胎兒心率特征

4 胎心監護方法模式及适合人群

胎心監護深度解析（胎心監護指南解讀）1

5 特殊情況下胎心監護的選擇

（1）入院時胎心監護：不推薦健康、足月、無确切風險因素的孕婦常規進行；

（2）硬膜外麻醉：IA和EFM均可，如果聯合脊髓麻醉則隻能選擇EFM；

（3）早産：選擇EFM；

（4）促宮頸成熟：使用前列腺素制劑前，應進行30分鐘的胎心監護；使用後，應每1-2小時對胎心監護進行評估；

（5）催産：持續EFM，如果正常且低速穩定可中斷監護最長30分鐘；

（6）TOLAC：有宮縮時便啟動持續胎心監護；子宮破裂前最一緻的發現是異常的EFM（通常1小時前），可突然出現且可能跟宮縮無關。

6 産時EFM評估頻率

胎心監護深度解析（胎心監護指南解讀）2

7 持續EFM應用指征

胎心監護深度解析（胎心監護指南解讀）3

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胎心監護深度解析（胎心監護指南解讀）5

8 EFM的判讀流程

胎心監護深度解析（胎心監護指南解讀）6

9 産時胎監的三級評價系統

（1）I類胎監：

正常胎監，提示胎兒酸堿平衡狀态良好，後續可按照産科情況常規處理，無需特殊幹預。

（2）Ⅱ類胎監（除I或III類以外的圖形，包括以下任一項）：

可疑胎監，胎兒酸堿平衡狀态可能正常或異常。

（3）III類胎監（包括以下任何一項）：

異常胎監，提示胎兒酸堿平衡狀态異常，必須立即宮内複蘇，同時終止妊娠。

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