淺談潛伏性結核感染

結核病的潛伏感染（潛伏性結核感染）一直是我關心的課題，尤其經曆了新冠肺炎的防治，有着從事10多年的結核臨床診療工作，以前作為臨床醫生的我們，常見的臨床思維是盡可能的診斷結核病，治療結核病，治愈結核病。而中國是結核病高發國家，每年的結核感染率居高不下，曆經了新冠肺炎的洗禮，國家的公共衛生體系得到升華，我們的思想也得到觸動，以前對公共衛生略知一二，現在是全面了解，防比治重要的多。古話講"上醫治未病"，就是這個道理。

很多人對結核病和潛伏性結核感染傻傻分不清，今天就來主要科普一下潛伏性結核感染。

首先說一下什麼是潛伏性結核感染。

全稱：潛伏性結核分枝杆菌感染

英文:latent TB infection , LTBI

定義：宿主感染了結核分枝杆菌,細菌持續存在，但無活動性結核病。臨床上表現為宿主隻對結核分枝杆菌抗原刺激産生持續性免疫應答，而沒有活動性結核病臨床證據。

簡單說就是3要素，①PPD強陽性或結核感染γ幹擾素釋放試驗陽性②無症狀③胸片檢查無異常。

冰山一角

目前潛伏性結核感染，在确診的結核病面前的确隻是冰山一角。

但是大家不用恐慌，潛伏性結核感染目前不具傳染性！這是重點，且我國雖有約5億人感染結核分枝杆菌，但向結核病轉化的幾率比較低，約90-95%的結核潛伏感染者終身不會發病，而發展成結核病的患者大多因為自身免疫力的下降，合并糖尿病或應用免疫抑制劑等因素。

感染人群

那麼既然有那麼多的潛伏性結核感染者，怎麼辦呢？怎麼樣才能把這些人群篩選出來？

結核感染形成過程

所以建議潛伏性結核感染篩查人群：

建議篩查人群

篩查工具：國家防控結核病診療指南一線推薦PPD X線檢查。弱推薦TSPOT X線檢查。

CT篩查不常規推薦

在結核病篩查過程中一定用到的檢查是PPD或結核感染γ幹擾素釋放試驗。這兩者的意義區别是什麼？簡單說一下，具體在下期詳解。

單純PPD強陽性、結核感染γ幹擾素釋放試驗陽性，能說明或證明體内存在結核菌。不能區分新近感染，潛伏感染、活動性結核病、陳舊性結核病。需要結合其他相關證據，才能定是否結核感染，活動性結核病、陳舊性結核病。

還有一點，結核感染γ幹擾素釋放試驗（tspot）數值大小不能代表病情嚴重程度，也不能評估潛伏感染演變成活動性結核病的風險。

ppd和tspot

最後潛伏感染篩選出來怎麼辦呢？就是預防性抗結核治療。預防性治療效果怎麼樣呢？據研究，經過預防性治療的患者結核病的發病率大大下降，具體多少還缺乏大數據的樣本，目前山東省防痨協會已經做了相關研究，我有幸也參與其中，具體結果未出，不能公布。預防性抗結核治療本着自願原則，建議風險較高者，常規治療。關于治療時藥物不良反應一般可以耐受，很少出現不良反應，關于一線抗結核藥物不良反應，可以詳看第7期。

常見治療方案推薦：

異煙肼和利福平方案3月

單異煙肼方案6月

單利福平或利福噴丁6月

異煙肼和利福噴丁3月

最後本文圖片感謝上海肺科醫院肖和平教授。

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