在兒童藥房發藥時，常常會遇到患兒家長拿着處方來取制黴菌素片，拿到藥品後，家長都會有疑問：“這片劑我該怎麼給寶寶塗到嘴裡？”、“什麼時間塗比較好？需要使用多久呢？”、“醫生說可以制成混懸液，這應該怎麼配比呢？”……

帶着這一系列問題，我們今天就來聊一聊有關嬰幼兒鵝口瘡那些事。

什麼是鵝口瘡？

鵝口瘡是小嬰兒，尤其是新生兒時期經常見到的疾病，又稱急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病，俗稱“白口糊”、“雪口症”，是真菌中念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害[1]。

臨床症狀及表現

鵝口瘡大多出現在舌、頰、腭或唇内黏膜上。斑膜面積大小不等，乳白色、微高起表面，形似奶塊，不易拭去，擦去斑膜後，可見下方不出血的紅色創面。

在感染輕微時，寶寶沒有明顯痛感，或僅在進食時有痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發熱[2]。

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感染途徑

其實我們大部分人的口腔中都天然存在着白色念珠菌，但一般不會發病，因為口腔上皮及唾液可保護口腔不受白色念珠菌侵犯。但是，當口腔粘膜受損或免疫力受抑制，那麼念珠菌就有可能趁虛而入。孩子免疫力不完善（尤其是新生兒），一不小心就容易中招。

母親陰道有黴菌感染

嬰兒出生時通過産道，接觸母體的分泌物而感染；

消毒工作欠佳

奶瓶，奶嘴消毒不徹底，母乳喂養時，媽媽的奶頭不清潔或者接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具；

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集體生活感染

在幼兒園過集體生活，有時因交叉感染可患鵝口瘡；

長期服用抗菌素

長期服用抗菌素，或不适當應用激素治療，造成體内菌群失調，黴菌乘虛而入，并大量繁殖，引起鵝口瘡。

如何治療嬰幼兒鵝口瘡

01

1-4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔[3]

碳酸氫鈉溶液為堿性藥物，作為洗劑使用主要是降低口腔内酸性物質，提高口腔内的PH值，使口腔内環境變為堿性環境[3]，切斷白色念珠菌繁殖基礎，從而對念珠菌的繁殖産生良好抑制效果[4]。建議每日3次幫寶寶擦拭，嚴重的可以增加次數到6、7次。

02

局部塗抹制黴菌素

制黴菌素是多烯類廣譜抗真菌藥物，對念珠菌屬的抗菌活性高，主要通過與真菌細胞膜上的甾醇結合，使細胞膜通透性改變，影響細胞膜的完整性，破壞真菌正常的新陳代謝等而發揮抗真菌作用[4]。

該藥在口腔内不被黏膜吸收，即使口服後胃腸道也不吸收，幾乎全部自糞便内排出，使用安全性強[3]。

制黴菌素一般為片劑。有的醫生建議将粉末直接塗抹在患處，可家長擔心自己家操作不當，粉末會誤吸到寶寶口腔内，引起嗆咳，這裡建議可将片劑的制黴菌素按壓成粉末，與滅菌水制作成混懸液（濃度為10萬u/ml），每天使用4次[4]，用棉簽蘸取液體0.5~1毫升擦拭患兒的病損處。或者用制黴菌素研成粉末與魚肝油滴劑調勻，塗搽在創面上。通常用藥幾天白斑就消失了，這時再堅持使用2~3天，以免白斑又再次出現，通常需要連用5~10天，不超過14天。

需要注意的是，患兒塗藥時不要吃奶或喝水，最好在吃奶以後塗藥，以免沖掉口腔中的藥物。

預防再次感染

在整個用藥的過程中，需要同時預防環境中的白色念珠菌再次進入寶寶的口腔。

01

保持口腔清潔。

家長應注意哺乳衛生，對奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具進行清潔（清潔後可蒸煮10~15分鐘）

02

清潔乳頭。

媽媽需要勤換内衣，哺乳時乳頭需要及時清潔，必要時也可用2.5%的碳酸氫鈉溶液進行擦拭；

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03

清潔手指及玩具。

應保證家長及寶寶的手指清潔，同時注意玩具的清潔；

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04

避免和嬰幼兒親嘴。

不要自己咀嚼食物後喂給寶寶或與寶寶共用餐具；

05

經常性的進行一些戶外活動，以增加幼兒的機體抵抗力。

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參考文獻

[1] 葉甯, 張曉玲, 黃群. 新生兒鵝口瘡的相關影響因素研究[J]. 口腔醫學研究, 2011,27(06):492-494.

[2] 曾豔秋. 新生兒鵝口瘡的護理、治療研究進展[J]. 健康之路, 2016,15(01):22.

[3] 張嬰元, 汪複. 念珠菌病診斷與治療:專家共識[J]. 中國感染與化療雜志, 2011,11(02):81-95.

[4] 李玲, 李豔平, 季清皎, 等. 制黴菌素聯合碳酸氫鈉預防腫瘤患者放療後口腔感染的分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2016,26(13):3058-3059.

[5] 徐叙雲. 臨床藥理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005:325.

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​來源：北京清華長庚醫院

​作者：兒童/急診藥房藥師 王麗婷

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