痛風，就像一位來去如風的隐形殺手，最擅長的作案手段就是頃刻間觸發疼痛，當人放松警惕時，它已經醞釀着下一次作案。

熊小知（微信内搜索“生命時報”關注，每周日準時更新）今天就告訴你，如何判斷痛風的作案時機，避免它對你下手。

痛風是一種由嘌呤代謝異常引起的疾病。在整個嘌呤代謝的過程中，代謝到尿酸時就不能往下代謝了，尿酸鹽結晶就會沉積在軟組織中，導緻痛風發作。

它分為原發性和繼發性兩大類：原發性痛風有一定的家族遺傳性，繼發性痛風由其他疾病所緻。

痛風常引起痛風性關節炎，急性發作時，常在深夜出現，首次發作以第一跖趾關節（大腳趾與腳掌連接的關節）最常見，踝關節、膝關節、腕關節、指間關節等也會受累，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，持續時間在幾天到兩周。

痛風還可導緻：

• 關節骨質破壞，造成手、足畸形，導緻活動困難。
• 病程較長的患者可出現腎髒損害。
• 痛風患者長期的血液高尿酸狀态會刺激血管壁，促進斑塊形成，也是心梗、腦卒中（中風）的重要緻病因素。

痛風的“作案過程”一般分4個階段：無症狀性高尿酸血症期、急性關節炎期、間歇期和慢性關節炎期。

在臨床上，一般隻在發生關節炎時才稱為痛風。

在正常飲食狀态下，非同日兩次空腹檢測，男性和絕經後女性血尿酸大于420微摩爾/升，絕經前女性血尿酸大于360微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血症。

痛風和高尿酸血症就像一對協同作案的親密戰友，當尿酸值攀升到一定高度，痛風馬上就會出山作案。

有人認為，痛風都是飲食不當引起的，其實并非如此。

人體的尿酸主要有兩個來源，一是内源性，主要由體内物質代謝而來，占體内尿酸總量的80%；二是外源性，從富含核苷酸的食物中分解而來，占體内尿酸總量的20%。

正常情況下，尿酸的産生和清除呈動态平衡，使血清尿酸水平維持正常範圍。任何原因導緻尿酸生成増多或排洩減少，或兩種機制同時存在，就會造成血清尿酸水平增高，就會引發痛風。

1.尿酸生成增多

嘌呤代謝過程中關鍵酶的缺陷，導緻嘌呤利用障礙和（或）嘌呤氧化酶的活性增強，從而造成尿酸生成增加。

高嘌呤飲食也可以導緻尿酸升高，如大量食用海鮮等。

2.尿酸排洩減少

• 長時間服用利尿藥等，可造成腎髒排洩尿酸減少，導緻高尿酸血症。
• 各種原因引起的酸中毒：乳酸或酮酸濃度增高時導緻尿酸的排洩減少，易引起高尿酸血症。
• 高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性腎髒病患者，也容易出現高尿酸血症。

痛風首次發作之後，一半以上的人在一年内複發，隻有7%的人長期觀察而無複發。也有些人，雖然尿酸高，但從未發生過痛風症狀。

因此，不管是否發生過痛風，一旦發現尿酸增高，就應及早預防和控制，以防耽誤病情。

食物篇

1.首選低嘌呤

嘌呤類型

食物類别

食物清單

低嘌呤食物

（嘌呤含量＜25毫克/100克）

主食

大米、小米、玉米

蛋奶

雞蛋、鴨蛋、牛奶

蔬菜

馬鈴薯、芋頭、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、胡蘿蔔、洋蔥、白菜、青椒、番茄、芹菜、韭菜、菠菜、苋菜

水果

蘋果、梨、桃、香蕉、葡萄、芒果、木瓜、橙子

中嘌呤食物

（嘌呤含量在25~150毫克/100克之間）

堅果

腰果、杏仁、栗子

豆類及豆制品

黃豆、黑豆、紅豆、綠豆、豆漿

蔬菜

油菜、茼蒿、枸杞、豌豆

幹貨

銀耳、蘑菇、海帶

肉類

豬肉、牛肉、羊肉、肌肉、鴨肉、豬腰、豬肚、雞心、鴨胗

海鮮

螃蟹、蝦

高嘌呤食物

（嘌呤含量＞150毫克/100克）

動物内髒

豬肝、鴨肝、雞腸

海鮮

秋刀魚、蛤蜊、帶魚、牡蛎、鲢魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚

蔬菜

黃豆芽、蘆筍、紫菜、豌豆苗

其他

啤酒、雞精、高湯、濃肉湯

注：高嘌呤食物，高尿酸和痛風的人應該完全避免；中嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。

建議痛風急性發作期患者選用低嘌呤食物，緩解期可适當選用中等嘌呤食物，但每日肉類攝入量不宜超120克，尤其不要集中一餐吃。

2.低糖低鹽飲食

痛風患者往往伴有高血壓，建議每天食鹽用量不超過6克（約1啤酒瓶蓋），每天精制糖攝入在25克以内。

果蔬富含多種礦物質和維生素，有利于尿酸的溶解和排洩，建議每天至少吃500克蔬菜，水果吃200~350克。

3.充足飲水

充足飲水可以增加尿酸排出，建議高尿酸血症患者每天至少飲水2000毫升，随時随地小口喝，特别是運動期、睡前、晨起、洗澡後更要喝。

4.不飲酒

酒精會促進嘌呤分解為尿酸，抑制尿酸排洩，因此痛風患者盡量不要飲酒，尤其是急性發作期、藥物控制不佳或慢性痛風性關節炎的患者應禁酒。

藥物篇

常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為别嘌醇；一類能促進尿酸排洩，代表藥物為苯溴馬龍。

降尿酸藥物不能在痛風急性期使用，因為尿酸驟降反而會加重病情。當病情進入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長期服用。

用藥時要注意以下事項：

• 别嘌醇：出皮疹要趕緊就醫。别嘌醇價格低廉，但可能出現過敏反應，嚴重時甚至可引起剝脫性皮炎。
• 苯溴馬龍：注意堿化尿液，應多飲水。苯溴馬龍是強力促尿酸排洩藥。但使用苯溴馬龍後，尿酸會進入尿道，易加重痛風性腎病和尿酸鹽腎結石。

需要注意的是，痛風者不宜使用抑制尿酸排洩的藥物，如利尿藥等。

一些痛風病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥。但不建議高尿酸患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物。

保暖篇

寒冷是痛風的誘因之一，痛風病人應注意保暖。加熱會增加尿酸溶解度，相反，冷卻會使尿酸析出，形成結晶，引起疼痛。

白天不疼痛，就是因為手腳溫暖，到夜裡，手腳涼下來，或者睡覺時腳伸出被子外，尿酸溶解度就會改變，引起劇烈疼痛。

運動篇

痛風病人應多進行散步、打太極拳、跳廣場舞等有氧運動，但不宜劇烈。

高尿酸患者常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血症等，劇烈運動會導緻心肌缺血、血壓升高，帶來健康風險。

因部分痛風病人的骨骼被尿酸嚴重腐蝕，運動反倒可能造成應力性骨折，應當量力而行。

此外，每年定期體檢，保持正常的體重和充足的睡眠對防治痛風也十分重要。

不少人體檢發現血尿酸略高，但無痛風發作，也就沒當回事。臨床發現，36%無症狀的高尿酸血症者在B超下可見關節内痛風石形成，因此建議尿酸超标者咨詢醫生，必要時定期複查或遵醫囑治療。

最後，熊小知想提醒你，如今人們吃得越來越好，痛風已不再是富人和老人的“專利”，每個人都該重視。最好從飲食和生活習慣入手，控制尿酸水平，躲開痛風對身體的威脅。

本期編輯：張宇 美術設計：龍雅晴

版權聲明：本文為《生命時報》原創，未經授權謝絕轉載。

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