腦科醫生帶您3分鐘看明白什麼是神秘的“腦血管病”？

圖片來自網絡

首先，希望朋友們理解一點：醫學上沒有“輕微腦梗塞”這個概念。在很多人看來，輕微腦梗塞是一個從症狀上區分的概念，也就是說，雖然有腦梗塞，但是病人症狀很輕微。不過，什麼樣的算輕微，什麼樣的又算是嚴重，如何去劃分這個程度？對于以嚴謹為基礎的要求的現代醫學來講，是很難進行界定的。

1.症狀輕微不代表“病得不重”。在實際臨床工作中，醫生們通常會使用一些評分量表去判斷病人的症狀嚴重程度，如NHISS評分，GCS評分等。這些評分可以給出病人症狀給出具體的“分數”以幫助醫生判斷病人的症狀嚴重程度。但是，症狀輕微就是“病得不重”嗎？顯然不是。大家都知道，疾病是複雜的，具體表現是多樣的。很多時候，一些人因為很輕微的症狀，甚至是健康體檢來院檢查卻查出了“大問題”，而另一些人因為看似很嚴重的症狀到急診科就醫，醫生檢查完卻告訴他/她，沒啥大事，如何如何治療一下就會好轉（如耳石症，急性胃腸炎等等）。

對于腦梗塞也是如此。腦梗塞屬于腦血管病中的缺血性腦血管病，也就是血管“堵了”，為什麼會堵？因為血管有問題。血管有什麼問題？問題有多大？這是醫生除了病人症狀之外更加關心的問題。對于腦梗塞，醫生們常常會看到“走着進來，擡着出去”的病人，也就是來得時候症狀并不重，但是治療期間，盡管積極救治且治療方向沒有問題的情況下，症狀仍進一步加重，最終導緻嚴重癱瘓甚至生命不保。病方往往對于這種情況很難理解，往往認為“我們好好的來的，怎麼會越治越重？醫生水平不行，還是治錯了？”這種心理雖然讓醫生們很委屈，但是也可以理解。但到底是什麼原因導緻了這種“反常情況”？就是因為疾病的發生發展是多變的。說回腦梗塞，您為什麼會梗塞？别人為什麼不梗塞？因為您腦血管存在問題。您血管有問題造成了堵塞，堵了一次，會不會堵第二次？這次堵塞了，下次會不會“破裂出血”？當然可能！下次“犯病”會在什麼時候？目前的醫療水平無法準确測算您下次的發病時間。住院治療期間會不會再犯病？完全有可能。出現以上情況，完全取決于病人的血管、心髒等諸多問題。而不是簡單的症狀輕微就“病得不重”。腦血管的病人，入院後為什麼會讓您查血管，查心髒，醫生就是希望通過這些檢查，在一定程度上判斷您是否容易再次出現問題，住院期間要不要更加積極的處理？今後該如何預防再發。

相關科普鍊接點擊藍字部分即可查看：

我是不是看了一個假醫生，腦梗塞、腦出血為什麼會“越治越重”？

圖片來自網絡

2.梗塞面積較大不等于症狀明顯。有些時候，醫生在查看病人的時候，病人的症狀相對輕微，體格檢查也沒有查及很明顯的體征。不過當CT或磁共振結果出來後發現，梗塞的面積很大。遠遠大于15毫米這個“腔隙性腦梗塞”的範圍。就在上周，我值班負責神經科急診會診，一位60多歲的大叔在早上起床後用左手拿東西時感覺“不得勁”，其他無明顯異常，其老伴比較細心，懷疑是不是“腦血栓”，趕緊來了醫院。急診行頭顱CT排除出血，然後請我去會診，我仔細為這位病人做了體格檢查，發現确實隻是左上肢力量下降，伴有輕微的言語含糊，“病理征”沒有引出，但結合其突然發病，有高血壓病史，有長期煙酒不良嗜好，頭顱CT沒有發現出血征象，我診斷其急性腦梗塞。經過溝通，病人盡管在更積極的治療的允許範圍内（溶栓/取栓治療），但家屬考慮當時症狀輕微且擔心溶栓/取栓潛在的不良後果，就選擇了一般的治療。等到入院第三天，頭顱磁共振結果出來，梗塞的面積比我預想的大很多，進一步查血管，發現他腦部的一條大血管（右側大腦中動脈）有一處很明顯的狹窄。盡管這位病人的症狀在診療期間沒有加重，反而有稍微減輕的現象，我們仍然将治療升級，以進一步預防症狀加重。

為什麼會出現這種現象？再打個比方。如果把人腦比作一間破屋。同樣是地闆上一個井口大的洞，如果這個洞在剛進門的地方，是很影響居住的，很有可能會有人一進門就掉了下去。但是，如果這個洞在房屋叫角落裡，甚至在沙發或床的下邊，作為屋子的主人，很有可能都一時發現不了它的存在。說回腦子，腦也是一個上百億細胞構建的一個複雜的器官，分為不同的結構、腦區，各部位有着不同的作用，有些區域負責着十分重要的功能，一旦稍有損傷就會出現明顯的症狀，而有些部位功能相對弱化，即使出了問題也可能症狀不太明顯。

圖片來自網絡

3.“小梗塞”未必症狀輕微。明白了上邊的這些道理，這一條也就很容易理解了。①有些時候，病人的症狀很明顯，但是磁共振結果出來會發現其實梗塞的面積并不大，但是位置很重要，如腦幹梗塞。雖然梗塞面積小，但是卡在了“咽喉要道”上，症狀同樣很明顯。②有些腦梗塞很小，位置也不是在要害部位，但是病人的症狀也并不輕微，出現言語含糊、吞咽費力、癡呆、大小便失禁等。這是因為雖然具體的某個梗塞都很小，但是數目很多，腦子裡有很多這種“小梗塞”，“量變引起質變”，從而引發嚴重後果。

所以，對于“輕微腦梗塞”的界定是較為複雜的，到底是從症狀上區分，還是從CT/磁共振這些影像學檢查結果上區别？恐怕都很困難。所以，醫學上并沒有“輕微腦梗塞”這個概念。而通過上文的種種介紹，大家也很容易明白了作者的觀點：腔隙性腦梗塞和輕微腦梗塞不是一個維度上的概念。腔隙性腦梗塞并非都是症狀輕微的，症狀看似輕微的腦梗塞也有可能面積較大。

關于腦梗塞的大緻過程是個什麼樣？感興趣的朋友可以看一下以下這篇科普的内容。

相關科普鍊接點擊藍字部分即可查看：18秒視頻讓您看懂腦栓塞、腦出血過程（另附腦科醫生專業解讀）。什麼原因引起了腔隙性腦梗塞？腔隙性腦梗塞表現為什麼症狀？如何治療？如何預防？

關于以上幾個問題，限于篇幅，作者将在下次科普中為大家詳細介紹。

主要參考文獻：

1.中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國腦小血管病診治共識[J]. 中華神經科雜志. 2015,48(10):838-844.

2.Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology 1982; 32:871.3.Dechambre A. Mémoire sur la curabilité du ramollissement cérébral. Gaz Med Paris 1838; 6:305.

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部